复发难治弥漫大B淋巴瘤，方案选择

Mr_K先生 · 发表于 2025-3-17 20:43:00

母亲24年七月份确诊弥漫大B淋巴瘤，R-CHOP六疗后复发，12月用了R-GEMOX，25年一月开始用POLA-RB，现在三月份又复发了，不知道该怎么办了

CR摆渡人 · 发表于 2025-3-17 21:56:07

以下是针对该患者的专业医院及专家教授推荐，结合其在难治性DLBCL领域的权威性和治疗经验：

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### **一、推荐医院**
#### **1. 中国医学科学院肿瘤医院（北京）**
- **优势**：国家癌症中心直属医院，淋巴瘤诊疗国内领先，拥有完善的CAR-T治疗平台及分子检测中心。
- **重点科室**：内科治疗中心（淋巴瘤专业组）。
- **地址**：北京市朝阳区潘家园南里17号。

#### **2. 上海瑞金医院（上海交通大学医学院附属瑞金医院）**
- **优势**：血液科全国排名前列，CAR-T治疗经验丰富，参与多项国际临床试验。
- **重点科室**：血液科（淋巴瘤亚专科）。
- **地址**：上海市黄浦区瑞金二路197号。

#### **3. 北京大学肿瘤医院（北京肿瘤医院）**
- **优势**：淋巴瘤科为国家级重点学科，擅长难治性淋巴瘤的综合治疗。
- **重点科室**：淋巴瘤科。
- **地址**：北京市海淀区阜成路52号。

#### **4. 中山大学肿瘤防治中心（广州）**
- **优势**：华南地区肿瘤诊疗中心，具备先进的分子病理平台及靶向治疗技术。
- **重点科室**：血液肿瘤科。
- **地址**：广州市越秀区东风东路651号。

#### **5. 华中科技大学同济医学院附属同济医院（武汉）**
- **优势**：血液科为全国重点专科，CAR-T治疗技术成熟，参与多项创新疗法研究。
- **重点科室**：血液科。
- **地址**：武汉市硚口区解放大道1095号。

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### **二、推荐专家教授**
#### **1. 朱军教授**
- **医院**：北京大学肿瘤医院
- **职位**：淋巴瘤科主任
- **专长**：淋巴瘤精准治疗、CAR-T临床试验设计。
- **学术地位**：中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专委会主任委员。

#### **2. 赵维莅教授**
- **医院**：上海瑞金医院
- **职位**：血液科副主任
- **专长**：难治性B细胞淋巴瘤、CAR-T细胞治疗。
- **学术地位**：牵头多项国家级淋巴瘤研究项目。

#### **3. 石远凯教授**
- **医院**：中国医学科学院肿瘤医院
- **职位**：内科主任
- **专长**：淋巴瘤分子靶向治疗及新药研发。
- **学术地位**：国家癌症中心副主任，主导多项国际多中心临床试验。

#### **4. 李建勇教授**
- **医院**：江苏省人民医院（南京）
- **职位**：血液科主任
- **专长**：难治性DLBCL的免疫治疗及个体化方案。
- **学术地位**：中华医学会血液学分会淋巴瘤学组副组长。

#### **5. 周剑峰教授（已故，团队继承其研究方向）**
- **医院**：华中科技大学同济医学院附属同济医院
- **职位**：原血液科主任
- **专长**：CAR-T治疗及双靶点疗法（团队持续开展相关研究）。
- **学术遗产**：团队仍为国内CAR-T治疗领先单位。

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### **三、就诊建议**
1. **提前准备资料**：病理报告、免疫组化、基因检测结果、既往治疗方案（药物名称、剂量、疗程）及影像学报告（PET-CT等）。
2. **多渠道挂号**：
- 通过医院官方公众号/APP预约（如“北京肿瘤医院服务号”、“上海瑞金医院”）。
- 联系医院国际医疗部或特需门诊（可加快专家面诊流程）。
3. **参与临床试验**：上述医院均有多项针对难治性DLBCL的临床试验（如新型CAR-T、双抗药物），可主动咨询专家是否符合入组条件。
4. **多学科会诊（MDT）**：部分医院提供多学科联合诊疗服务，可一次性获得血液科、放疗科、病理科的综合建议。

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### **四、交通与住宿提示**
- **北京/上海/广州**：建议提前预订医院附近的酒店（如北京潘家园、上海瑞金医院周边）。
- **异地医保**：办理跨省异地就医备案（通过“国家医保服务平台”APP），减轻经济负担。
- **陪同人员**：因治疗周期较长，建议家属陪同并轮流照护。

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**注**：以上专家及医院信息基于公开资料整理，具体出诊时间可能变动，建议通过医院官方渠道确认。治疗选择需结合患者实际病情及家庭经济状况，与主治团队充分沟通后决策。

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Mr_K先生 · 发表于 2025-3-17 20:43:45

大家有什么推荐吗，而且母亲颈部淋巴结肿大一直质地偏硬

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爸爸爱戴戴乐乐 · 发表于 2025-3-17 21:43:59

估计只能cart

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打怪兽的铁铁 · 发表于 2025-3-17 21:49:18

做cart

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CR摆渡人 · 发表于 2025-3-17 21:50:19

根据患者的病情及治疗史，以下是分步骤的治疗建议：

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### **1. 评估当前病情及分子特征**
- **全面分子检测**：进行二代测序（NGS）检测基因突变（如TP53、MYC、BCL2/6重排等），明确是否存在“双重打击/三打击”淋巴瘤或TP53突变，以指导靶向治疗选择。
- **PD-L1表达检测**：评估是否适合免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）。

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### **2. 优先考虑CAR-T细胞治疗**
- **适应症**：患者属于多重难治性DLBCL（R-CHOP、R-GEMOX、POLA-RB均失败），CAR-T是目前最有效的挽救方案。
- **可选方案**：
  - **CD19 CAR-T**：Axicabtagene ciloleucel（Yescarta）或Tisagenlecleucel（Kymriah）。
  - **双靶点CAR-T**（临床试验）：如CD19/CD22或CD19/BCMA，可能提高疗效。
- **需评估条件**：患者体能状态（ECOG评分）、器官功能（心、肝、肺）及肿瘤负荷。

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### **3. 双特异性抗体或新型抗体药物偶联物（ADC）**
- **Glofitamab（CD20×CD3双抗）**：适用于CD20阳性患者，无需预处理，可直接激活T细胞杀伤肿瘤。
- **Loncastuximab tesirine（CD19 ADC）**：针对CD19阳性患者，尤其适用于CAR-T失败或无法耐受者。
- **Polatuzumab vedotin（CD79b ADC）**：联合利妥昔单抗及苯达莫司汀（POLA-RB已用，需评估耐药性）。

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### **4. 靶向药物联合方案**
- **BTK抑制剂**（如伊布替尼）：对部分DLBCL亚型（尤其非生发中心型）可能有效，可联合化疗或免疫治疗。
- **Venetoclax（BCL-2抑制剂）**：若分子检测提示BCL-2依赖（尽管本例BCL2阴性，仍需结合其他标志物）。
- **Selinexor（XPO1抑制剂）**：适用于TP53突变或化疗耐药患者。

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### **5. 临床试验**
- 推荐参与新型疗法的临床试验，例如：
  - **双特异性CAR-T**（如CD19/CD20）。
  - **新型ADC**（如CD79b或CD22靶向药物）。
  - **表观遗传调节剂**（如EZH2抑制剂Tazemetostat）。

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### **6. 支持性治疗与姑息策略**
- 若患者体能状态较差（ECOG≥3）或无法耐受强化治疗：
  - **低强度化疗**：如吉西他滨联合奥沙利铂（GemOx）或来那度胺。
  - **局部放疗**：针对有症状的病灶缓解疼痛或压迫。
  - **糖皮质激素**：短期控制肿瘤生长及炎症反应。

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### **关键注意事项**
- **TP53突变**：提示传统化疗疗效有限，需尽早转向免疫/靶向治疗。
- **C-myc高表达**：需排除双重打击淋巴瘤（需FISH检测MYC、BCL

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