SLL使用佳罗华后身体抑制太大，后续治疗该如何选择

植保护卫队

各位老师，我父亲2020年被诊断为小淋巴细胞淋巴瘤，2022年治疗指征后开始服用单药伊布替尼，两个月后因肝功能受损后改服用奥布替尼至今。因想追求有期限的治疗，避免长时间暴露在药物副作用下，我们选择单抗联合化疗，使用的是FCG方案。按照使用指南我们第一次注射了100mg的佳罗华，还剩10mg 的时候，开启发烧，血象、凝血、肝肾功能、降钙素原、乳酸脱氢酶等严重不正常。停药后各项指标在逐步恢复，目前血小板低至39，这几天一直再针对身体异常做一些对症治疗。请问雨丝老师，战斗先生，小妹下一步该何去何从？@橙色雨丝  

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橙色雨丝

不了解肿瘤负荷高低，无法回答。

植保护卫队

橙色雨丝 发表于 2024-06-12 09:25
不了解肿瘤负荷高低，无法回答。

不好意思雨丝老师，我们2023年开始有治疗指征的时候，当时腹部包块在200mm左右，经过一段时间单药奥布替尼治疗，截止今年4月份，腹部增强CT显示包块约为70mm左右。

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橙色雨丝

植保护卫队 发表于 2024-6-12 16:24
不好意思雨丝老师，我们2023年开始有治疗指征的时候，当时腹部包块在200mm左右，经过一段时间单药奥布替 ...

那还是比较大啊，难怪输注反应大，可以考虑改为利妥昔单抗，实际上FCR一直是慢淋的标准方案，FCG只有不多的数据。

植保护卫队

橙色雨丝 发表于 2024-06-12 16:42
那还是比较大啊，难怪输注反应大，可以考虑改为利妥昔单抗，实际上FCR一直是慢淋的标准方案，FCG只有不多的数据。

现在单抗反应已经很大了，不知道后续化疗还能不能选择FCG这个方案。目前我们面前有几条路:1.继续服用单药。2.不上化疗，采用奥布替尼➕单抗的方案，这种方案有没有可能可能达到MRD阴性。3.换缓和一点的化疗药，拉长治疗时间，比如使用苯达。不知道雨丝老师对下一步治疗有什么建议

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橙色雨丝

植保护卫队 发表于 2024-6-12 16:49
现在单抗反应已经很大了，不知道后续化疗还能不能选择FCG这个方案。目前我们面前有几条路:1.继续服用单药 ...

一般来说，只有年轻患者倾向于采用有期限治疗；最好的有期限治疗，目前认为是奥妥珠单抗+维奈克拉+BTK抑制剂的方案，退而求其次，是奥妥珠单抗+维奈克拉；具体怎么选择，与医生商量吧，但原则上说，不推荐氟达拉滨的化疗方案，因为这种治疗虽然有较高的缓解率，但是毒性很大，二次血液肿瘤的累积发病率很高。

植保护卫队

橙色雨丝 发表于 2024-06-13 08:45
一般来说，只有年轻患者倾向于采用有期限治疗；最好的有期限治疗，目前认为是奥妥珠单抗+维奈克拉+BTK抑制剂的方案，退而求其次，是奥妥珠单抗+维奈克拉；具体怎么选择，与医生商量吧，但原则上说，不推荐氟达拉滨的化疗方案，因为这种治疗虽然有较高的缓解率，但是毒性很大，二次血液肿瘤的累积发病率很高。

目前佳罗华输注反应太大，我们能不能换成美罗华。使用BTK➕美罗华➕维奈克拉的方案？与使用佳罗华在深度缓解率和无进展生存期方面会不会有明显差异。根据您的建议，把FC换成苯达，用BR方案其实也没有必要了对吗？

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橙色雨丝

植保护卫队 发表于 2024-6-13 10:13
目前佳罗华输注反应太大，我们能不能换成美罗华。使用BTK➕美罗华➕维奈克拉的方案？与使用佳罗华在深度 ...

BR在慢淋中效果一般，不如FCR。原则上说在非化疗方案中利妥昔单抗不如奥妥珠单抗。

植保护卫队

橙色雨丝 发表于 2024-06-13 10:48
BR在慢淋中效果一般，不如FCR。原则上说在非化疗方案中利妥昔单抗不如奥妥珠单抗。

与输注反应大身体抑制严重相比，佳罗华在非化疗方案中的优势值得我们再去拼一次吗？今天是我们输注70mg的第7天了，剩下的30mg因身体反应太大直接撤下去没用了，目前血小板在逐渐上涨，今天到60多。

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橙色雨丝

植保护卫队 发表于 2024-6-13 10:54
与输注反应大身体抑制严重相比，佳罗华在非化疗方案中的优势值得我们再去拼一次吗？今天是我们输注70mg的 ...

5.8 Thrombocytopenia
Severe and life-threatening thrombocytopenia has been reported during treatment with GAZYVA in combination with chemotherapy. Fatal hemorrhagic events have been reported in patients with NHL and CLL treated with GAZYVA in combination with chemotherapy, including during Cycle 1. Monitor all patients frequently for thrombocytopenia and hemorrhagic events, especially during the first cycle. In patients with Grade 3 or 4 thrombocytopenia, monitor platelet counts more frequently until resolution and consider dose delays of GAZYVA and chemotherapy or dose reductions of chemotherapy. Transfusion of blood products (i.e., platelet transfusion) may be necessary. Consider withholding concomitant medications, which may increase bleeding risk (platelet inhibitors, anticoagulants), especially during the first cycle.

根据说明书，还可以再试一次，不过需要临床医生根据具体情况来判断。

植保护卫队

橙色雨丝 发表于 2024-06-13 11:04
5.8 Thrombocytopenia
Severe and life-threatening thrombocytopenia has been reported during treatment with GAZYVA in combination with chemotherapy. Fatal hemorrhagic events have been reported in patients with NHL and CLL treated with GAZYVA in combination with chemotherapy, including during Cycle 1. Monitor all patients frequently for thrombocytopenia and hemorrhagic events, especially during the first cycle. In patients with Grade 3 or 4 thrombocytopenia, monitor platelet counts more frequently until resolution and consider dose delays of GAZYVA and chemotherapy or dose reductions of chemotherapy. Transfusion of blood products (i.e., platelet transfusion) may be necessary. Consider withholding concomitant medications, which may increase bleeding risk (platelet inhibitors, anticoagulants), especially during the first cycle.

根据说明书，还可以再试一次，不过需要临床医生根据具体情况来判断。

今天主任来查房了，和您的想法不谋而合。再得知我们想尝试一下副作用小一些的美罗华时，他很明确的表示还是建议我们用佳罗华。现在有个问题，我们白细胞和中性粒细胞都便低，是否需要等调整好身体状态再来试一次，还是一鼓作气呢

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橙色雨丝

植保护卫队 发表于 2024-6-13 11:20
今天主任来查房了，和您的想法不谋而合。再得知我们想尝试一下副作用小一些的美罗华时，他很明确的表示还 ...

惰性淋巴瘤没有必要着急。

植保护卫队

橙色雨丝 发表于 2024-06-13 11:23
惰性淋巴瘤没有必要着急。

好的。明白。那是否可以理解我们可以再吃一段时间单药奥布替尼（目前服用不到一年，肿瘤从200mm缩小到70mm），等血象正常，甚至说等肿瘤负荷再小一些，再开始联合治疗。我们的想法是希望能实现有限期的治疗，能实实现深度缓解且延长无进展生存期（不知是否过于贪心)。

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橙色雨丝

植保护卫队 发表于 2024-06-13 11:29
好的。明白。那是否可以理解我们可以再吃一段时间单药奥布替尼（目前服用不到一年，肿瘤从200mm缩小到70mm），等血象正常，甚至说等肿瘤负荷再小一些，再开始联合治疗。我们的想法是希望能实现有限期的治疗，能实实现深度缓解且延长无进展生存期（不知是否过于贪心)。

要获得更高的收益，就要准备付出更高的代价，这个决定是自己来做。

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植保护卫队

橙色雨丝 发表于 2024-06-14 17:01
要获得更高的收益，就要准备付出更高的代价，这个决定是自己来做。

我们今天又尝试了一次佳罗华，100mg 输注完成，中间有过发烧，后来降下来了，情况比第一次好多了。期待越来越好。

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橙色雨丝

植保护卫队 发表于 2024-06-14 21:26
我们今天又尝试了一次佳罗华，100mg 输注完成，中间有过发烧，后来降下来了，情况比第一次好多了。期待越来越好。

佳罗华的标准剂量应该是1000mg吧。

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植保护卫队

橙色雨丝 发表于 2024-06-15 07:48
佳罗华的标准剂量应该是1000mg吧。

是的，我们还是按照第一期第一天用100mg。这是今天的血象报告，这两天一直在打生血小板的针，前天用了一支升白针。目前身体没有不适，今天应该能输注剩下的900mg。

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