11个危及生命的肿瘤并发症，你必须知道！ 医学界肿瘤频道

福寿草

01 ，肿瘤溶解综合征

肿瘤溶解综合征（TLS），是一组发生于化疗或放疗后的严重代谢紊乱，常发生于血液系统肿瘤、快速生长的肿瘤及对治疗高度敏感的肿瘤患者。非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病或急性髓系白血病的患者最容易受到影响。
随着肿瘤细胞的死亡，细胞壁裂解（图1），它们会释放钾、磷、蛋白质和核酸等物质。核酸会进一步分解成尿酸。高尿酸血症可导致肾功能衰竭，这可能加重相关的高钾血症、进而导致心律失常和死亡。TLS所致的高磷血症可引起神经肌肉的激惹和癫痫发作。高磷血症也会导致低钙血症，进而导致抽搐、癫痫发作和心律失常。
预防是降低TLS死亡率的最佳途径。如果已经发生了TLS，应积极水化治疗。可以用利尿剂来增加尿量和钾的排泄，碱化尿液已不再推荐。一种DNA重组的尿酸氧化酶——拉布立酶，可用于降低血尿酸浓度，但它的理想剂量仍有争议。如怀疑高钾血症，应进行持续心电监护，并进行心电图检查。应予钙剂来防止心律失常。胰岛素、沙丁胺醇和利尿剂可促进钾向细胞内转移或增加钾的排泄。对于严重的TLS患者，可用透析治疗酸中毒和高钾血症。
02 ，恶性高钙血症
近三分之一的癌症患者在其疾病过程中的某一时刻会经历高钙血症，其中乳腺癌、肺癌或多发性骨髓瘤患者的风险最大。
恶性肿瘤高钙血症最常见的原因是甲状旁腺激素（PTH）相关蛋白分泌，这种蛋白功能与PTH相似，导致骨质吸收和肾排钙减少。
恶性高钙血症的症状/体征包括恶心、嗜睡和神志不清。对于这部分患者，临床医生应计算血清离子钙水平，准确评估患者高钙血症的严重程度。
静脉输入液体是高钙血症的初始治疗，其次是静脉双磷酸盐。需要注意患者的用药，一些药物（如噻嗪类利尿剂）可以增加钙的再吸收。对于那些不能耐受大量静脉输液（如充血性心力衰竭、肾功能衰竭）的患者，可能需要透析。

03 ，粒细胞减少性发热

粒细胞减少性发热又称发热性中性粒细胞减少，其定义为：粒细胞减少的患者[绝对中性粒细胞计数（ANC）＜1500个/µL]口腔温度高于38℃超过1小时。应避免测量直肠温度。如果ANC低于500个/µL，或粒细胞减少超过7天，感染风险则会增加。
不幸的是，在所有接受化疗的患者中，多达80%的人在治疗过程中至少出现过一次中性粒细胞减少症和发热。留置管口的存在会使感染风险进一步增加。

已有证据证明早期静脉应用抗生素治疗可以降低粒细胞减少症患者的死亡率（表1）。不要为了等血液检查或细菌培养结果而推迟抗生素的使用。虽然革兰氏阳性菌是这些患者菌血症最常见的罪魁祸首，但革兰氏阴性菌感染并不罕见。因此，抗生素的抗菌谱应该是广泛的，还要把耐药菌考虑在内。

如果患者病情风险较低，可以暂不住院治疗，在急诊静脉注射抗生素后出院在家中继续口服抗生素，并应尽快安排门诊随访。
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谢谢

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一片小树林

先按照这个方法摸一摸：
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刘墉

学习了

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