甲状腺弥漫大B淋巴瘤，生发中心。请大咖帮忙看看病理及方案。

云无心

甲状腺肿大，双侧颈部淋巴结肿大。甲状腺穿刺活检，免疫组化，基因测序报告：弥漫大B淋巴瘤。还请各位大咖帮忙看看。

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云无心

战斗先生 发表于 2023-08-21 13:34
甲状腺病灶的弥漫大b淋巴瘤，多数是1-2期。
目前已知病理没有高危因素。

谢谢先生。因为免疫组化里CD19（+），CD79b(+)，均有表达，医生建议上POLA。感觉仅仅弱表达，所以还是上标准的RCHOP，不知道可否。谢谢。

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云无心

战斗先生 发表于 2023-08-21 15:36
不管CD79B是弱表达还是强表达，都不是必须要用POLA。
POLA第一看经济，第二看病理和瘤负荷，即使这两个均适合用，也不是必须要用。这个药更大的优势在二线、三线，比如CAR-T前的桥接、有人化疗后复发且CD20变成阴性了、多次治疗及CAR-T复发时BR+POLA的疗效也有机会较好等。

谢谢先生，明白了！

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夏夏007

19+20+  不知道有无22+，如果一线治疗效果不好，可以考虑直接二线上cart

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云无心

夏夏007 发表于 2023-08-21 20:42
19+20+  不知道有无22+，如果一线治疗效果不好，可以考虑直接二线上cart

不管强弱表达，都算？

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夏夏007

云无心 发表于 2023-08-21 20:45
不管强弱表达，都算？

这个也要你是否是初治，一般可能就是按部就班rchop，如果已经是多次复发的，因为有19+20+22+，这种标准靶点都在的话，如果前面所有的用药 化疗等 治疗效果不好，就可以考虑直接二线上cart，也不能拖太久，久了cart机会也不见得还能保留住

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云无心

请教各位大神，病人弥漫大B淋巴瘤，3个RCHOP后，前后PETCT比较如图。
1.多维尔评分1分，依据是否充足。
2.肺门上纵隔多个淋巴结肿大，治疗前后变化不大，判断为反应性增生成立于否。
3.评估后，继续完成2个RCHOP后+2个单R，有无必要。
4.甲状腺后续是否还要手术切除。
非常感谢。@洪飞  

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云无心

谢谢先生！

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云无心

战斗先生 发表于 2023-10-25 18:47
纵膈、肺门处的尺寸和suv在化疗前后变化不显著，suv也不高，不考虑淋巴瘤侵犯。
化疗结束后，不需要甲状腺切除。如有意愿放疗，也不反对。

人有时候就这样纠结：三疗PETCT显示效果很好，继续完成6个RCHOP，再加2个单R，又奢望能否4个RCHOP加2个单R结疗，毕竟76岁的老人了，总想寻得风险与收益的的平衡点，大神能给个建议么？非常感谢 @战斗先生 @橙色雨丝

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云无心

战斗先生 发表于 2023-10-26 20:22
化疗前瘤负荷大。如不加放疗，5、6疗还是推荐打，剂量可以和医生讨论。

谢谢先生！

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云无心

战斗先生 发表于 2023-10-26 20:22
化疗前瘤负荷大。如不加放疗，5、6疗还是推荐打，剂量可以和医生讨论。

非常感谢各位大咖给予的建议与信心，在三疗后中期评估很好的基础上，非常顺利的完成了6个标准RCHOP治疗，老人每次治疗后，除了有短暂骨髓抑制引起的掉白，粒缺，但通过升白针都很好的解决了，没有出现其他感染感冒等任何情况。非常幸运，也非常感恩。下面后续又面临抉择。
A：方案的选择。1.结疗，2.加2R，3.两个POLA+R换深度缓解。
B：甲状腺的处理。初治前左叶甲状腺肿块大于7*4㎝，六疗后超声显示1.7*1㎝。结疗后是观察，还是需要其他处理手段。附上超声报告，穿刺是初治前做的。@战斗先生 @橙色雨丝

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