第一次化疗后并发症

菜根谭

各位大神及朋友，我家属是纵隔大B细胞淋巴瘤，在7.7号进行第一次化疗，化疗后逐渐出现各种症状。有如下几点：
1、7.13号开始反复高热，最高40℃，各种抗感染的（泰能用了5天），抗真菌的都上了，病原学检查没发现什么问题，这两天转为低热，但还是发热。
2、双侧胸腔积液也越来越多，右侧目前引流了4000+ml，左侧800+ml，胸腔积液也一直在涨。
3、吃不了东西，营养特别差，逐渐每天虚弱，输白蛋白、免疫球蛋白好像作用都不大，肠外营养支持这两天上了，不知道会不会好一些。
4、血常规三系都减少，粒缺，输了血小板，打了长效短效升白针，目前白细胞也只有0.29。
5、因为一直有中量心包积液，医生化疗前后都没处理，今天病人因为心包大量积液导致心衰转入ICU了，上了呼吸机，还有休克，血压一直靠升压药维持。
想请问大家有遇到过上述情况吗？都是如何处理的，没想到第一次化疗就进ICU了，病人只有30岁，我现在已经不知道该怎么办了，请大家帮我看看，谢谢。
下图是我们用的第一次化疗方案，上次问了医生说西达本胺是靶向治疗。 @橙色雨丝

来自安卓APP客户端

散人

菜根谭 发表于 2023-07-22 22:15
耐受不了，化疗后吃不下喝不下，骨髓抑制明显，粒缺，现在进了ICU了

纵膈不应该是96小时方案优先吗？西达本胺这个完全一线用不上啊。而且纵膈本身就是大包块，哪个纵膈没有十几个厘米的，我见过最大的纵膈都有16_13，你这个不算太大啊。你们医院的操作有点看不懂，肺泡灌洗了吗？送检了吗？考虑自发免疫性肺炎吗？我现在看你这指标感觉像肝脏也出问题了，白蛋白还低，门静脉高压，肺部积液原因太多了。目前都没查出感染源，盲目抗生素吗？rna了吗？血检培养了吗？

来自安卓APP客户端

左手的幸福

前纵隔还是要穿刺明确类型，我对象没想到就是复杂的前期b后来成t是罕见t/B混合的

来自安卓APP客户端

散人

菜根谭 发表于 2023-07-22 23:28
好的，我们用了美罗培南，后面更换成亚胺培南，联合莫西沙星，伏立康唑，谢谢

亚胺培南西司他丁也是广谱类抗生素，加上左氧氟类和伏立康挫真菌类，你这算大包围了，这种用药程度加上化疗，骨髓抑制妥妥的，而且，现在最关键的是查找致命菌，一定要肺泡灌洗，rna，要快的话还可以基因检测，一定要查出致病菌，其次就是注意肝功能和肾功能了，现在这种状况完全靠外力只能撑一段期间，如果找不到针对性病菌，减少用药，很可能多脏器会持续衰竭，那时候就神仙难救了，当务之急还是要查致病原因，到底是感染，还是免疫系统崩溃导致的。

来自安卓APP客户端

菜根谭

刚刚医生又谈话，还考虑是纵隔包块太大压迫气管、食管、心脏和肺了，纵隔大B会涨得这么快吗？而且还是在化疗期间

来自安卓APP客户端

三二三心

自己能吃的话，营养一定要跟上，我是大B四期，四疗后已cR，但是我反复发烧，心慌脱气，差点成为白肺了，后确诊为真菌性肺炎，现已输液十几天，发转了

来自安卓APP客户端

曾经曾经

加油加油

来自安卓APP客户端

菜根谭

曾经曾经 发表于 2023-07-22 21:02
加油加油

感谢感谢

来自安卓APP客户端

散人

阳了？

来自安卓APP客户端

三二三心

好转了

来自安卓APP客户端

菜根谭

散人 发表于 2023-07-22 21:48
阳了？

没有，抗原是阴性的

来自安卓APP客户端

一颗爱吃的桃树

为啥用西达本胺..？肺ct怎么说？查查新冠和卡氏肺炎

来自苹果APP客户端

菜根谭

三二三心 发表于 2023-07-22 22:02
自己能吃的话，营养一定要跟上，我是大B四期，四疗后已cR，但是我反复发烧，心慌脱气，差点成为白肺了，后确诊为真菌性肺炎，现已输液十几天，发转了

我们抗真菌的也输了，发热没原来高了，吃不下东西，医生说可能大包块压食管了

来自安卓APP客户端

菜根谭

一颗爱吃的桃树 发表于 2023-07-22 22:04
为啥用西达本胺..？肺ct怎么说？查查新冠和卡氏肺炎

这是前几天的肺CT，目前只复查了床旁胸片，抗感染用的泰能

来自安卓APP客户端

菜根谭

一颗爱吃的桃树 发表于 2023-07-22 22:04
为啥用西达本胺..？肺ct怎么说？查查新冠和卡氏肺炎

西达本胺医生说是靶向治疗，具体也没说清楚

来自安卓APP客户端

向前看别回头

纵隔大B第一次化疗用西达有些看不懂。这方案患者身体能耐受吗

来自安卓APP客户端

菜根谭

向前看别回头 发表于 2023-07-22 22:14
纵隔大B第一次化疗用西达有些看不懂。这方案患者身体能耐受吗

耐受不了，化疗后吃不下喝不下，骨髓抑制明显，粒缺，现在进了ICU了

来自安卓APP客户端

雪弎

西达苯胺是T用的哒

来自苹果APP客户端

菜根谭

左手的幸福 发表于 2023-07-22 22:34
前纵隔还是要穿刺明确类型，我对象没想到就是复杂的前期b后来成t是罕见t/B混合的

是的，我有点怀疑这个诊断，纵隔大b应该发展没这么快，没这么难治的呀

来自安卓APP客户端

菜根谭

散人 发表于 2023-07-22 22:25
纵膈不应该是96小时方案优先吗？西达本胺这个完全一线用不上啊。而且纵膈本身就是大包块，哪个纵膈没有十几个厘米的，我见过最大的纵膈都有16_13，你这个不算太大啊。你们医院的操作有点看不懂，肺泡灌洗了吗？送检了吗？考虑自发免疫性肺炎吗？我现在看你这指标感觉像肝脏也出问题了，白蛋白还低，门静脉高压，肺部积液原因太多了。目前都没查出感染源，盲目抗生素吗？rna了吗？血检培养了吗？

做了血培养，痰培养，没查到病原菌，因为白细胞和中性粒细胞极低，所以预防使用了抗生素。看到你的建议了，我再去跟医生沟通沟通，谢谢

来自安卓APP客户端

一颗爱吃的桃树

菜根谭 发表于 2023-07-22 23:15
做了血培养，痰培养，没查到病原菌，因为白细胞和中性粒细胞极低，所以预防使用了抗生素。看到你的建议了，我再去跟医生沟通沟通，谢谢

散人说的对 西达用在原发纵隔一线没见过依据的；而且要查肺部感染 肺泡灌洗更准确。我当时血培养了三次 啥都没有 一灌洗就查出来是卡肺。

来自苹果APP客户端