霍结节硬化，2疗后缓解6疗后貌似进展，跪求大神指导

joie

原定方案使用ABVD（脂质体）6个疗程。
在2疗后petCT评估，说效果蛮好的；继续原方案打到4.1疗后发现间质性肺炎，住院治疗一周后继续用药，去掉了博来霉素，从4.2开始用AVD方案打到6疗结束。6疗结束后一周做pet评估，结果颈部和纵隔提示淋巴结肿大并且suv值异常高。下图有3次的pet评估，以及后几次左侧颈部的彩超提示大小值，病史和病理。
疑问：
1.是否因6疗结束后一周做pet，距离时间太短，pet摄取值参考意义不大？
2.是否因停掉博来霉素减弱了治疗效果？
2.现高摄取部位也是原发部位，主任说左颈部和纵隔淋巴结位置较深，不太好做穿刺或切出做病理，建议我做颈部彩超根据提示大小先观察数月，如果确实是病灶残留这样是否会耽误治疗？
3.化疗前是右侧颈部穿刺确诊的，现左侧颈部提示，虽然我也知道穿刺结果才可以确认，想问下有没有可能会是别的分型？
4.进行6疗后结果是这样，进行放疗是否可以缓解？是否要考虑二线方案甚至移植？
内心一团乱麻焦灼，恳请大神指导@橙色雨丝

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橙色雨丝

左锁骨上和纵隔内还有高于肝脏摄取值的淋巴结，评分是5分，考虑年纪轻还是女性，不建议放疗，也不建议观察等待，如果担心二线化疗的毒性，可以先用PD-1单抗单药治疗几个疗程后再评估。

想静静

化疗后一周做PET摄取值是不是不太准确，药物的反应摄取值会有波动，最好满一月后做PET的摄取值是准确的！

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zsy1

怎么会间质性肺炎呢，经常打升白针吗？用了博莱要尽量少打升白针。貌似听说二疗cr之后博莱用与不用结果差不多。

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joie

zsy1 发表于 2022-09-20 15:06
怎么会间质性肺炎呢，经常打升白针吗？用了博莱要尽量少打升白针。貌似听说二疗cr之后博莱用与不用结果差不多。

我中途一次也没有打过升白针的。

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joie

橙色雨丝 发表于 2022-09-20 13:50
左锁骨上和纵隔内还有高于肝脏摄取值的淋巴结，评分是5分，考虑年纪轻还是女性，不建议放疗，也不建议观察等待，如果担心二线化疗的毒性，可以先用PD-1单抗单药治疗几个疗程后再评估。

请问：1.现在医生看了左颈部的彩超说可以活检取出来做病理，这个时候有必要做吗，做的话到免疫组化还是需要更深层次的检测
           2.单打pd1的话需要几次看效果

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陈红棉

听大神的

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橙色雨丝

joie 发表于 2022-9-20 15:32
请问：1.现在医生看了左颈部的彩超说可以活检取出来做病理，这个时候有必要做吗，做的话到免疫组化还是需 ...

如果做淋巴结切除活检，免疫组化应该是足以判断是否是淋巴瘤的。PD-1单抗一般三四个疗程后评估。

向日葵女王

橙色雨丝 发表于 2022-09-20 13:50
左锁骨上和纵隔内还有高于肝脏摄取值的淋巴结，评分是5分，考虑年纪轻还是女性，不建议放疗，也不建议观察等待，如果担心二线化疗的毒性，可以先用PD-1单抗单药治疗几个疗程后再评估。

请问为啥女性不考虑放疗呀？

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笨娜娜

向日葵女王 发表于 2022-09-20 19:16
请问为啥女性不考虑放疗呀？

有乳腺癌风险

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joie

橙色雨丝 发表于 2022-09-20 13:50
左锁骨上和纵隔内还有高于肝脏摄取值的淋巴结，评分是5分，考虑年纪轻还是女性，不建议放疗，也不建议观察等待，如果担心二线化疗的毒性，可以先用PD-1单抗单药治疗几个疗程后再评估。

请教：1.昨天瑞金主任说排除假阳的原因，6疗后效果不佳是因为第8次化疗开始停掉了博来霉素，减弱了1/3的药效，请问主要是这个原因吗？停药也是苏大附一的主治决定的。
          2.瑞金主任说如果不想费事的话，颈部和纵隔的残留可以去放疗。现在放疗的话是不是留点隐患比较大？
          3.目前如果要继续治疗的话需要左颈穿刺再定方案。
请大神给予参考意见

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橙色雨丝

joie 发表于 2022-9-22 14:40
请教：1.昨天瑞金主任说排除假阳的原因，6疗后效果不佳是因为第8次化疗开始停掉了博来霉素，减弱了1/3的 ...

那就穿刺吧。

喝旺仔的勇士

joie 发表于 2022-09-22 14:40
请教：1.昨天瑞金主任说排除假阳的原因，6疗后效果不佳是因为第8次化疗开始停掉了博来霉素，减弱了1/3的药效，请问主要是这个原因吗？停药也是苏大附一的主治决定的。
          2.瑞金主任说如果不想费事的话，颈部和纵隔的残留可以去放疗。现在放疗的话是不是留点隐患比较大？
          3.目前如果要继续治疗的话需要左颈穿刺再定方案。
请大神给予参考意见

我在北肿，4疗后出现间质性肺炎就把博来停了，我问过好几个大夫，完全缓解后停博来不会有任何影响。

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