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肾功能有问题,还敢继续打MTX吗?

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发表于 2021-1-3 09:31:51 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国
患者47岁,9月9日突然出现吐字不清,右侧手臂行动障碍,CT扫描左侧额顶叶团状影,确诊为中枢神经系统淋巴瘤。
9月15日开颅手术后,经历了四次化疗,方案是:美罗华+甲氨蝶呤+地塞米松+替莫唑胺。前三次非常顺利,打了甲氨蝶呤后,解毒顺利,基本上第二天血药浓度就达0.5,第三天到0.2以下。但第四次化疗,方案相同,期间大量喝水,但解毒效果不好,解毒第一天血药浓度15.7,第二天9.7,第三天7.2。患者无食欲,嗜睡。复查肾功,肌酐升高,最高达191.2,肾内科会诊考虑急性肾衰竭。后来慢慢恢复,在医院多待了一周,血药浓度降至0.35出院。
目前进入五疗。目前患者身体恢复较好,食欲佳,肌酐80. 3,肾脏功能恢复良好。由于上次的问题,主管大夫不敢继续用MTX,准备用泽布替尼替代MTX,其他方案维持不变。

我们纠结点如下:
①第一个疗程后患者右侧肢体就可以动了,到底是手术后的效果,还是化疗的效果?
②我们感觉MTX治疗效果较好,而且原则上化疗方案要打够至少六个疗程,但第四次导致肾功能问题,我们是否还可以继续用MTX,风险大不大?

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 楼主| 发表于 2021-1-3 09:36:38 | 显示全部楼层 来自: 中国
病理会诊:专家看切片
以上是出院记录!
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 楼主| 发表于 2021-1-3 09:43:49 | 显示全部楼层 来自: 中国
请雨丝大神、各位高人,百忙之中给予指导,万分感谢!!
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发表于 2021-1-3 09:58:41 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
可以四疗后petct评估+核磁共振评估。如CR,尽早考虑自身造血干细胞移植。
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发表于 2021-1-3 11:05:55 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江绍兴
B细胞086--战斗 发表于 2021-1-3 09:58
可以四疗后petct评估+核磁共振评估。如CR,尽早考虑自身造血干细胞移植。

大神,我们家老人年纪偏大,不能移植,请问怎么维持治疗呢?
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发表于 2021-1-3 11:15:53 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
47算老人?算中青年吧
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purasong 发表于 2021-1-3 11:15
47算老人?算中青年吧

47是楼主家的,说年纪大的是另外一家的
希望一切好起来
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发表于 2021-1-3 15:08:47 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
化疗的效果
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发表于 2021-1-3 16:31:26 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
开颅切除颅压下降脑水肿消失后有些人立刻就会清醒。我是发现时意识清醒能从医院走回家。但是几天后住院手术前检查时突然开始无法好好站立时间长。然后手术前在家出现嗜睡。然后平复情绪回医院手术后几天就清醒了。走路也稳意识也清楚了。所以这些是手术的效果手术是斩草后续化疗是除根。有些没什么前期问题的可能不需要切除直接化疗就可以了。但是我当时太头痛了也没法走路只有选择开颅先去除最大问题以防更快速变化造成脑部损害。
不要让恐惧大于伤口
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 楼主| 发表于 2021-1-3 20:50:56 | 显示全部楼层 来自: 中国
喵吉祥 发表于 2021-1-3 16:31
开颅切除颅压下降脑水肿消失后有些人立刻就会清醒。我是发现时意识清醒能从医院走回家。但是几天后住院手术 ...

谢谢交流!跟我得判断基本一致。谢谢!
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发表于 2021-3-30 19:50:25 | 显示全部楼层 来自: 中国
你好 请问你们替莫脞胺是口服吗
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 楼主| 发表于 2021-4-16 06:55:27 | 显示全部楼层 来自: 中国
麋鹿的脚印 发表于 2021-3-30 19:50
你好 请问你们替莫脞胺是口服吗

是口服的
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