“冬日暖阳”携手跨年

王爷的果果

为满足大家一直以来对淋巴瘤诊疗过程的“好奇心”，天津市肿瘤医院淋巴瘤内科在2019年12月31日，举办了“冬日暖阳”病房开放日活动。此次活动中，天津市肿瘤医院淋巴瘤内科联合本院其他相关科室：病理科、放疗科和PET-CT中心等多学科专家共同参与，为大家全面讲解淋巴瘤，更详细的为病友和家属们答疑解惑。在这个跨年的冬日，给予病友更温暖的支持。
今天天气格外寒冷，白天最高气温只有-2℃。55位病友和家属来到现场参加这次病房开放日，其中有多位辗转于多家医院治疗的复发难治的淋巴瘤患者，为寻求更佳的治疗方案，专程从外地赶来进行咨询。在这个寒冷的冬天，大家相互温暖。

会场布置的特别温馨，科里为大家精心准备了小礼物，桌子上，我们用小老鼠摆出了2020的字样，今天让我们在这里一起跨年。

会议正式开始，首先由张会来主任致欢迎辞，欢迎院内、外淋巴瘤病友及家属的到来。接着，张主任就天肿淋巴瘤内科多学科联合诊疗进行了讲解。得了肿瘤是不幸的，但是得了淋巴瘤又是万幸的，比如弥漫大B淋巴瘤，初治的病人，只要正规积极治疗，就会有50%-60%的治愈率，这个治愈率是实体肿瘤远远达不到的。淋巴瘤是一种可治愈的肿瘤，规范化的治疗是基础，且随着诊断的愈加精准，精准化的治疗及越来越多的新药将会为患者创造更多治愈的可能，天肿淋巴瘤内科近年来新药和临床实验组的普及，也为淋巴瘤患者带来了福音。2020年2月4日天肿淋巴瘤内科将成立淋巴瘤患者关爱家园，更加关注淋巴瘤病友的全程诊疗。






本次会议邀请了病理科孟斌主任，PETCT中心徐文贵主任，放疗科王佩国主任。下面各位主任对病友感兴趣的问题一一做了解答。

一、病理科孟斌主任：
1、问什么要做病理会诊？
答：淋巴血液肿瘤目前可分为100多种亚型，淋巴瘤的治疗，病理诊断是金标准。我们现在大力推行精准医学，每位病人的病情不同，虽然都是弥漫大B，但是细胞不同，千差万别，这也叫肿瘤异质性。病理，免疫组化做得越细，病人的治疗效果越好。另外，病理会诊也分主动和被动：疑难病理要会诊；或者，之前医院做完有待明确的病理都要会诊。
2、哪些常见类型容易被误诊？
答：那些少见的类型容易误诊，比如病理的名字少见。另外，有一部分原来就有的分型，现在在原有的基础上又分出来新的病理类型。形态学不同，也容易被误诊。如：霍奇金很容易和T细胞混淆；滤泡和弥漫大B容易混淆。
3、做病理会诊需要做什么准备？
答：现有的检查要带齐，包括PETCT、影像学报告、和其他医院会诊过的报告。HE染色切片（常规）靠染色来识别；白片最少10张（一般穿刺，内镜做的切的组织少）；免疫组化切片；能借借蜡块最好，用多少切多少不浪费（有的医院不借）。免疫组化190元一项。

二、放疗科汪佩国主任：
1、淋巴瘤不同部位的放疗剂量？
答：需不需要放疗，要看分期和类型。几年前，放疗剂量大，因为化疗方案少。现在剂量小了，是因为化疗方案多，药多，避免放化疗副作用叠加。建议本院最好，因为天肿放疗科的机器精准度相当高，剂量的设定可以精确到小数点外的两位，很多医院是做不到的。有的病人同一部位甚至可以二次放疗，效果相当不错。如：霍奇金淋巴瘤早期，无不良因素可直接放疗。大部分淋巴瘤，尤其是中晚期，建议先化疗再放疗。阻塞造成的一些不适，可放疗。霍奇金淋巴瘤的一般剂量为4000~4500，早期一般2000~3000；NKT淋巴瘤和一些晚期淋巴瘤的放疗剂量要相对大一些在4500~5000；总体来讲，淋巴瘤的放疗剂量一般在3000~5000。头颈部肿瘤的放疗剂量要达到7000，其他类型肿瘤放疗剂量在6000左右，根据患者病情和化疗效果，个体化制定放疗剂量。目前的放疗的机器照射范围在40×40，实际是3838。
2、不同部位放疗的副作用？
答：全身放疗一般会出现：恶心，呕吐，血象底……等。局部放疗一般会出现：如头颈部放疗，会出现口干，溃疡，由于不能进食导致体重下降；盆腔，腹腔，女性卵巢放疗，容易早衰；纵隔，食道，气管，胸部照射，容易放射性肺炎……等。
3、放疗的副作用如何处理？
答：中枢侵犯的放疗，患者会出现认知障碍，定向力障碍，智力下降，内分泌紊乱等（根据年龄，剂量，照射野大小会有不同的反应）。对于儿童肿瘤患者的放疗尤其要注意：远期的神经功能障碍（孩子越小，远期反应越大）。头颈部肿瘤患者的放疗还会导致甲减，甲状腺癌，因为射线本身就致癌。所以，把握好计量很关键。其次放疗的病人还会出现血象下降，应及时给予升血治疗；头颈部放疗要注意营养支持，避免由于不能进食，导致免疫力下降。

三、PETCT中心徐文贵主任：
由于淋巴瘤是全身性疾病，所以行PETCT检查非常关键。为减轻患者经济压力，张会来主任正在积极申请，将淋巴瘤纳入单病种付费，在不久的将来天肿淋巴瘤患者做PETCT检查的费用将纳入医保。徐文贵主任也表示，今后淋巴瘤内科患者做PETCT将优先安排，缩短等候时间。（此处屋内想起热烈的掌声）
1、行PETCT前后的注意事项？
答：注意血糖，显影剂为葡萄糖，血糖高的患者应注意提前控制好血糖；放射剂不会对人体造成影响，注射后2小时候就会代谢完，家里有孕妇和小孩的最多4小时也就完全没有问题了，不会造成伤害。PETCT当天必须空腹4到6小时，如果在这期间进食可能有残渣残留在胃肠道，导致图像不清。
2、PETCT的多维尔评分如何鉴定？
答：包括：治疗前，治疗中，治疗后的SUV值，纵隔本底，肝脏本底，三方面。摄取值为1分到5分，1分最低，5分最高。2分以下属于完全缓解。
3、哪些部位容易出现假阳性？
答：如：结核，炎性等。另外，纵隔靠近大血管，不好区分。淋巴瘤的免疫治疗中，淋巴系统容易出现假阳性。
 各位主任的精彩解答丰富了参会病友及家属对淋巴瘤诊疗知识的储备，大家听得十分认真，对主任们的讲解报以热烈掌声。



下面是主任们的答疑时间：
1、本市患者李志茗咨询，病理为滤泡淋巴瘤1级，PETCT5分，是否需要治疗？
李兰芳主任给予了解答：建议密切观察，3个月复查一次。
2、本市弥漫大B患者家属，咨询自体移植过程，孩子马上进仓，家长比较担心。
张会来主任给予了解答：自体移植的目的是巩固化疗效果，减小复发率。目前淋巴瘤自体移植技术很完善，出仓率百分之百，科内的移植水平排在国内前列，建议家属不必过于担心。
3、沈阳患者刘晓鹏家属，咨询伯基特是否需要移植？
张会来主任给予了解答，建议完全缓解后，尽快行自体干细胞移植。
4、血研所T淋母病友家属咨询，家里孩子异体移植后失败，目前正在化疗，中枢侵犯，同时行鞘注治疗。后期还可不可以再次异体移植？
张会来主任给予了解答，这种情况应先化疗，完全缓解后进行评估。


接下来赵培起医生全面地介绍了淋巴瘤的新药、最新治疗进展及科室目前正在开展的多项临床试验情况，为更多淋巴瘤患者带来了生的希望。



游戏环节，护士长提问了淋巴瘤相关方面的小知识，大家特别积极踊跃地作了回答，主任们和护士长为回答问题的病友及家属颁发了小礼物，此时屋内欢声笑语，暖意融融。



两位病友送来了锦旗感谢淋巴瘤内科的医护人员无微不至的精心照料。



将近4个小时的座谈，伴随着到场病友和家属对淋巴瘤知识的了解，及治疗过程中遇到的问题逐一得到解答，大家心中对淋巴瘤预后的担心在一点点地减少，康复的信心在一点点地增加。张会来主任还强调：淋巴瘤的发病与人体免疫功能有很大关系。如果人长期工作压力过大，导致精神紧张、心理压力大、生活作息不规律，使人很劳累，造成人体抵抗力下降，就会诱发淋巴瘤。此外，免疫功能缺陷也是导致淋巴癌发生的一个常见原因。人体的免疫系统如果出现障碍，很容易导致病毒感染，进而引发淋巴癌。
座谈中，张会来主任针对病友就诊时可能会遇到的相关问题逐一进行了细致地解答。同时对天肿淋巴瘤内科做了详细的介绍，目前科内93张床位，陆续会将门诊输液室利用起来，缩短大家的入院等待时间。谈话中，张会来主任再三提到以精准的医疗与优质化护理，不断提升的服务品质，帮助病友们早日重拾健康。

大家特别感谢张会来主任，孟斌主任，徐文贵主任，王佩国主任及科内其他主任和护士长，百忙之中抽宝贵时间与患者面对面的进行沟通，答疑解惑。大家希望这样的病房开放日能够经常举办。

会后，我们走进病房，看望了正在治疗中的病友。主任亲手送上新年礼物，鼓励大家积极治疗。

春风春雨春灿烂，新年新岁新起点。新的一年意味着新的起点，新的机遇，新的挑战。天津市肿瘤医院淋巴瘤内科全体医护人员，会继续不断努力前行，让更多病友在这里得到康复，迈向新的美好生活。

作为淋巴瘤之家的一员，我曾经也是天肿淋内的一名淋巴瘤晚期患者。十多年的治疗康复路，一路走来，天肿点点滴滴的变化，让我有热情更有激情全身心的投入到这份我热爱的公益事业当中来。大会上，我工作中取得的成绩得到了主任们和病友及家属们充分的认可和赞扬，这是对我这一年来努力付出的最好回馈。感谢大家。2020，我将砥砺前行，用我自身的正能量和所学的知识帮助更多病友重拾信心，让更多淋巴瘤病友看到希望，早日康复，迈向新生活。

笛子

希望这样的活动 多来几次

一片小树林

这样的主题内容活动有意义，对治疗康复帮助大。有机会、有可能我也要参加。

碧海蓝天1534

共同努力

内心向暖2019

Petct的辐射，我感觉专家说得好像还好，可是为什么之前很多人都说辐射太大，会造成二次肿瘤呢？

曲径通幽

派特进医保是福音

夜光

注意到这句话，天肿的淋巴瘤病人，Petct检查有能进入医保。

小林妹

感谢分享

凯杰杰

张胜利

淋巴瘤病友在天肿抽血都是专向服务，让病友少受罪，一针见血。

祈祷希望

能加您个微信好友吗？

叫什么好呢

这样的活动真的太好了，说明科室大夫真心为病人解决各种问题

幸福像花儿一样

希望派特早点进医保，减轻患者的负担