化疗六次，现在用上了美罗华还是不明显，后继怎么办？

如梦幻泡影 · 发表于 2014-8-23 10:21:43

发病：2014年2月27日
无明显诱因下出现左侧颈部淋巴结肿大，逐渐增大，伴疼痛；无发热，盗汗。
活检：3月28日
上海肿瘤医院宁波：
（左颈淋巴结）淋巴增生性病变，请做免疫组化及分子病理以明确诊断。免疫组化B片：CAM5.2（-）、CD138（-）、CD20（+）、CD3（-）、CD38（+）、CD43（-）、CD5（-）、CD56（-）、CD79a（+）、CK（pan）（-）、Ki-67（+）95%、PAX-5（+）。（左颈淋巴结）淋巴增生性病变，结合免疫组化标记结果，病变考虑为弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指性，鉴于肿瘤增殖指数高，请到上海肿瘤医院做基因检测除外Burkitt淋巴瘤的可能。

复检报告：
4月14日：上海瑞金医院
病理会诊报告单：
会诊结果：（左颈淋巴结）考虑为1、Burkitt淋巴瘤；2、B细胞淋巴瘤，不能分类，特征介于弥漫大B细胞淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤之间，建议行细胞遗传检测MYC和BCL2基因帮助确认。
免疫组化及特殊染色：
I14-1119：肿瘤细胞CD20（+）、CD79a（+）、BCL-6（+）、CD10（+）、Ki67>95%（+）、CD3（-）、CD5（-）、BCL-2（-）、CD23（-）、CD43（-）、CyclinD1（-）、TdT（-）、MUM-1（-）。

4月23日：上海肿瘤医院：
分子病理检查报告单：
检测结果：FISH法检测t（8q24）（c-myc）基因易位：该病例经重复检测2次，未明显红绿信号，无法明确判断有无c-myc基因相关易位，建议结合免疫组化及明确诊断。

发现我的左颈部得了淋巴瘤（弥漫大B和伯基特之间，并伴有慢性乙型肝炎）。

治疗：
第一次化疗：2014年4月11日
入院诊断：非霍奇金淋巴瘤(DLBCL IIIB期 IPI 1分)，慢性乙型病毒性肝炎。
检查：乙肝病毒核酸定量（COBAS）>1.7 * 10 ^8
治疗情况：
骷髅穿刺排除淋巴瘤骨髓累及，HBV检查提示大三阳，予以恩替卡韦口服治疗，此次不考虑Rituximab治疗，故于2014年4月11日行CHOP方案治疗

肿瘤反应：三四天后左颈部的肿块就消下去80%了

第二次化疗：2014年5月2日行Hyper-CVAD-A方案治疗。
肿瘤反应：左颈部的肿块基本摸不到了

第三次化疗：2014年5月28日
检查：乙肝病毒核酸定量（COBAS）>8.39 * 10 ^4 IU/M
于2014年5月28日行Hyper-CVAD-B方案治疗
肿瘤反应：但在化疗前一天我突然感觉到耳后根就有点僵硬，就跟医生说了，他也没说什么，第二天继续用药，过几天就好了。
6月13日出院第二天又突然感觉到耳后根有点僵硬出现反弹。

第四次化疗：2014年6月28日
HPV-DNA:乙肝病毒DNA：7.39×10^4 IU/ML
行DICE方案因患者治疗要美罗华，抗HBV病毒治疗加强为恩替卡韦2粒qd。

第四次化疗，医生换了DICE二线方案。肿块用药后过了一周又消失了。。半个月后原封不动的冒出来了。太烦人了。。

第五次化疗：2014年7月26日
HPV-DNA:乙肝病毒DNA：2.24×10^5 IU/ML
血清：乙肝病毒核酸定量（COBAS） 2.57* 10 ^3 IU/ML

发现HBV有所上升，继续以恩替卡韦联合替诺福韦口服治疗，暂不考虑rituximab治疗，故于2014年7月26日行Hyper-CVAD-A治疗。

化疗后肿瘤消了一半，但还有4,5公分，15天后肿瘤又开始进展，更大更快。

第六次化疗：2014年8月21日
HPV-DNA:乙肝病毒DNA：8.49×10^2 IU/ML

检测后发现乙肝病毒DNA降到了1000以下，医生推荐用上了美罗华，加改良CHOP方案

今天第三天肿瘤反应不大，只消下一点是不是美罗华效果不明显？

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问各位病友：
1:化疗药对于我是不是不敏感，杀不干净或耐药了。
2:美罗华对我作用也不大(只用过一次)
3:我是否找其他医院专家，帮忙推荐
4:是否考虑异体移植，移植前是否一定要CR治好才可以？
5:还有其他好建议吗？