原发纵隔大B求助帖

大川123

纵隔大B后续治疗疑问
1.治疗简介
我是2018.7月确诊原发纵隔大B并开始接受化疗，整个治疗过程是：
——2018.7-10 R-EPOCH 化疗五期
——2018.11-12真菌感染停止化疗
——2018.12.25-2019.1.22纵隔放疗20次，剂量为40Gy
——2019.3.5-2019.7.26行GDP方案两次以及PD1联合ICE四次（行GDP是因为当时考虑PD1入组，但由于后面EBER阴性没有达到入组指标遂直接采用PD1联合化疗）
2.病灶情况
治疗前PETCT显示有三个高代谢位置：
前中纵隔区可见一巨大高代谢肿块SUVmax21.1，大小约为19.0*16.1*11.0cm；
左肾下极可见一极高高代谢结节SUVmax14.7，尺寸为2.5*2*1.5cm；
左颈部V区可见高代谢SUVmax7.2， 尺寸为1.0*1.0*0.7cm

但是从第二期化疗开始前肾下极结节在超声上无法发现，后续历次化疗前腹部超声以及5次PETCT均无法发现高代谢以及影像学证据（附上了首次PET文字结论）

3.医生建议
现在由于医生怀疑当初可能是淋巴瘤侵犯到了肾脏所以提出后续治疗方案（见了多个医生所以提出了不同的方案）
1）继续行PD1联合ICE化疗两期，后用PD1维持至少一年
2）进行自体干细胞移植
3）放疗科建议可以肾下极进行局部保护性放疗进行预防
4.疑问
现在主要纠结的点并非是纵隔，医生已经判断纵隔问题不大，但是就是由于肾下极最初初治之前存在疑似病灶所以在纠结后续治疗。
不知道肾下极纵隔大B侵犯可能性大吗，如果是，不知上述哪个建议较为稳妥？
希望群里有经验的小伙伴可以提出宝贵建议，群里大神可以解答一下疑惑@橙色雨丝@B细胞086--战斗@洪飞，谢谢大家了。

大川123

B细胞086--战斗 发表于 2019-8-26 18:56
1.纵隔大B如果横隔以下有侵犯，根据文献，就是肾侵犯的可能性最大。结合第一份petct有尺寸、有suv，化疗后 ...

谢谢您的回答，真的很详细很实用

大川123

无为 发表于 2019-8-26 19:29
楼主加我微信  13238216123 可以考虑用苯达莫司汀＋阿糖胞苷

谢谢您的回复

大川123

B细胞086--战斗 发表于 2019-8-26 18:56
1.纵隔大B如果横隔以下有侵犯，根据文献，就是肾侵犯的可能性最大。结合第一份petct有尺寸、有suv，化疗后 ...

您好战斗，感谢您给我回复的帖子，我今天和我的主治医生也沟通了一下这个问题，主治医生也是很奇怪在于，这个在肾下的结节一周期化疗后超声以及后续所有检查都失踪了，她说以她的经验感觉如果是淋巴瘤没有一期就消失，而且最后还没有留下个结节残留，所以她持保留意见，我想咨询下您，肾脏被侵犯是这个表现吗