我母亲的弥漫性淋巴瘤治疗记录。[上京会诊的结果出来了]

ahyoomi_825

原医院病理报告：
肉眼所见：
              灰白灰红近圆形包块一个，大小4.5x3x2cm，包膜部分完整，切面灰黄灰红色，实性，质软。

       光镜所见：
              特殊染色：Rf (+)，AB/PAS (-)。
              免疫组化：AlkP80(-)，Bcl-2(+)，cd10(-)，cd20(+)，cd23(+)，cd3(-)，cd45RO(-)，cd79a(+)，cd5(-)，Bcl-6(-)，CyclinD1(-)，MUM1(-)，Pan-CK(-)，CD38(-)，cd138(-)，Mpo(-)，Vim(+)，L-CK(-)，EMA(-)，Ki-67(60%瘤细胞阳性)。

        病理诊断：
               （右侧颌下）淋巴结弥漫性大B细胞淋巴瘤，免疫组化结果提示为非GCB型。
              注：1.淋巴结组织经基因重排后结果显示B淋巴细胞克隆性增生(F2011109)。
                     2.免疫组化标记Bcl-2阳性提示预后不佳。

基因重排检测报告

检测项目：
Ig/TCR 基因重排分析。
使用引物：BIOMED-2 标准化Ig/TCR受体基因重排引物系统。
结果：
各泳道分别是：1.样品 IGH-A; 2.样品IGH-B; 3.样品IGH-C; 4.样品IGH-D; 5.样品IGH-E; 6.样品IGK-A; 7.样品IGK-B; 8.样品IGL; 9.样品内对照S；10. 50bp Marler; 11.样品TCRB-A; 12.样品TCRB-B; 13.样品TCRB-C; 14.样品TCRG-A; 15.样品TCRG-B; 16.阳性对照IGH-C; 17. 50bp Marker; 18.样品TCRD; 19样品内对照β-actin(n右上角可能有个3); 20.样品内对照S ； 21.阴性对照IGH-C; 22.空白对照IGH-C

分子病理诊断意见：
1.样品 PCR 扩增出部分内对照条带，表明样品基因组DNA较完整(泳道9、19、20)。
2.阳性对照扩增出目的条带，阴性对照和空白对照均为扩增出目的条带，表明本实验系统正常（泳道16、21、22）。
3.该样品泳道4、7、8扩增出Ig克隆性重排目的条带，提示B淋巴细胞克隆性增生。
4.该样品未扩增出TCR克隆重排目的条带，提示T淋巴细胞无克隆性增生。

因病情诊断需要，患者需行分子病理检查：

HPV低危型(6/11型)原位杂交检测        否
HPV高危型(16/18型)原位杂交检测      否
EBER1、EBER2原位杂交检测              是
B细胞IG基因重排检测                          否
T细胞TCR基因重排检测                       否
B+T细胞基因重排检测                         是

送去北京会诊的病理报告：
CD3(-)，GCET1(-)，BCL2(+)，CD20(+)，FOXP1(+)，MUM1(+)，PAX5(+)，BLL6(-)，EBER(-)，KI67(+ 60%)，CD10(-)。

诊断：
（右侧颌下）淋巴结弥漫性大B细胞淋巴瘤，免疫组化结果提示为非特殊型。
注：本例形态学及蛋白水平均支持DLBCL。
       肿瘤细胞起源于非生发中心，增殖较活跃。
       CD20表达良好，EBV-EBER检测阴性。


北京回来的这个报告比较简陋，就一页纸。~~纵诊断来看。和原来医院的好像差不多，想请病友们帮忙看一下，有没有不同的地方，或需要注意的地方。目前已经结束了第一个疗程的化疗，方案是  CHOP+R+万珂(6支)+美罗华(1支) 。有没有必要修改方案(在不影响治疗效果的前提下，能省就省点儿~)？

洪飞

回复 ahyoomi_825 的帖子

这应该是北医三院的病理报告吧。符合高子芬组的风格
非生发中心的弥漫大B，加用美罗华可以达到和生发中心弥漫大B相似的预后，但是还有略微较之预后差，BCL2+是预后不良的重要标记。所以医生考虑再加用万珂，也是可以理解的
但是这个好几万的万珂，也许只能提高你母亲5-10%的治愈率，所以是否有这个必要，家人要自己考虑，为了这个药，倾家荡产，值得么？万一以后再复发，拿什么继续治疗。

ahyoomi_825

啊~~谢谢洪飞~~我们也会认真考虑的。

ahyoomi_825

回复 洪飞 的帖子

谢谢洪飞的帮助，还有一个重要的东西想要请教一下，就是我母亲这样的病，用 自体骨髓移植 是有什么用呢？什么情况下有必要做这个东西呢？医生好像说是6个疗程以后，做这个东西。

洪飞

回复 ahyoomi_825 的帖子

对于复发 病人，一般建议做骨髓移植，可以降低一定（10-20%）的再复发率
对于初治的病人，如果不是高危的病人，一般不建议做骨髓移植。只要化疗顺利，即可结束治疗，随访观察即可，如果不复发是最好的，如果复发，再行自体干细胞移植。初治，治疗顺利的，就做干细胞移植目前没有可靠的证据表明可以降低复发率。更何况你们用了最好的药物了。

ahyoomi_825

回复 洪飞 的帖子

感谢洪飞的介绍！我母亲的情况，不算是高危病人吧？这个骨髓移植看情况在说吧。