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乳腺弥漫大B 求教一些问题

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发表于 2019-1-31 18:11:36 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国上海
潜水看之家也有一个多月了,一直也不敢发帖问 觉得自己太多白痴问题啦 所以也默默学习了很久。也是从爸爸疑似淋巴瘤开始,到确诊,到加做检查等报告,到现在出方案,明天准备装输液港一疗,经历了一个半月。
说说我爸的病情(附上各项检查结果),爸爸今年56周岁,因为摸到自己乳腺下有个肿块到医院检查,于12月12日在当地医院查出乳腺肿瘤,当时我们都以为是乳腺癌(男的!男的!男的!!!),12.15就到上海复旦附属肿瘤医院乳腺科做了各项检查,后签了手术同意书。在手术的前一晚,医生告知 穿刺结果有淋巴瘤倾向 手术暂停。于是我们就开始了漫长等待免疫组化的日子,等了将近一个月,在1.18终于等来了结果:倾向于弥漫大B细胞淋巴瘤。 免疫组化一拿到我们就转到洪小南教授那里看,因为我们免疫组化是双表达 又加做了fish,万幸排除了双打击。昨天带着fish报告又去找了洪教授 给我们开的方案是:R-chop +中枢预防(腰穿)。顺利的话明天就要开始化疗了,现在就我爸的这个病情和报告有几个疑问,希望热心的家人们可以为我解答一下!

1.免疫组化没写明我爸是生发中心还是非生发,我自己对着Hans模型,应该是非生发中心,请问是嘛?
2.做免疫组化的时候加做了克隆性基因重排,但是医生从来没提过这个结果的意义,最近有看到人说【富于T的弥漫大B】不知我这个TCRB基因检测到克隆性重排是不是就是这个意思呢? 如果是的话 应该做些什么?
3.都说petct看分期,我的pet报告和医生都没告诉我分期,无奈又只能自己对着大神的文章自己判断分期,按我的理解我这个应该是2期,也不知道对不对 大神能否帮我判断一下
4.因为我们是双表达,又是男性乳腺,再加还有克隆性基因重排的报告,所以对方案多少有些担心,不知rchop够不够!大神能给些建议吗?
5.我看大部分病友都会做中期pet评估,我今天问了下医生,医生给我的回答是 没有数据还是指南说明这个中期评估有意义。我还明确问他,那我们是只要结疗的时候做一次?医生说是。  所以我有点困惑,到底应该怎样?如果大神建议中期要pet,我是否需要要求医生让我们中期做pet?

对了,我爸心脏 骨髓 其他内脏啥的都没问题。现在除了乳腺肿块和腋下能摸到肿大淋巴结以外 别的都和健康人无异!先谢谢大家啦!!


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发表于 2019-1-31 18:36:13 | 显示全部楼层 来自: 中国湖南
病理会诊:专家看切片
我老婆也是左乳淋巴瘤。弥漫大B、双表达等好多跟你父亲类似,昨天在中山大学肿瘤医院一疗完,我们加微信吧,把你微信号发给我,互相沟通!
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 楼主| 发表于 2019-1-31 18:52:14 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
老婆加油加油 发表于 2019-1-31 18:36
我老婆也是左乳淋巴瘤。弥漫大B、双表达等好多跟你父亲类似,昨天在中山大学肿瘤医院一疗完,我们加微信吧 ...

私发你啦
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 楼主| 发表于 2019-1-31 18:59:27 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
涵熙 发表于 2019-1-31 18:53
1,应该是非生发。
2,我也不知道
3,第一次出院小结上肯定会写分期。

嗯嗯 谢谢你
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发表于 2019-1-31 20:10:50 | 显示全部楼层 来自: 中国
5.应该要做中期派特。要自己百度搜索一下NCCN指南弥漫大B类看有没有写再确定下
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发表于 2019-1-31 20:12:04 | 显示全部楼层 来自: 中国
他平时有没有吃些什么保健品呢?比如说蜂胶之类的。嗯,这个是很稀少,就是男性的乳腺方面。防新发复发,潜在得病原因及不良习惯调查 https://www.house086.com/forum.php?mod=viewthread&tid=70115
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 楼主| 发表于 2019-1-31 20:48:50 | 显示全部楼层 来自: 中国福建厦门
万物Richard 发表于 2019-1-31 20:12
他平时有没有吃些什么保健品呢?比如说蜂胶之类的。嗯,这个是很稀少,就是男性的乳腺方面。防新发复发,潜 ...

没有。。。。谜一样。
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发表于 2019-1-31 22:22:41 | 显示全部楼层 来自: 中国
1.根据汉斯法则80%的概率是非生发中心的弥漫大B淋巴瘤、尚不够成双表达级别。
2.在组织充分及形态学、免疫组化、FISH等详尽的情况下,这个重排可以不做。因为病毒、继续的感染也会出现重排。只能说这个检查在特定情况下有指导意义,不管是或者不是,均没有什么要注意。
3、左侧乳腺原发、左侧锁骨及左侧腋窝等受累。考虑2期。
4、够。
5、是的,不光上肿、上海的还有医院也不是中期petct评估,其实加强CT其实也能评估。petct其是近4-5年才普及。10几年前来看,有的是一个省一台,或者就那么几个城市有。那个时候弥漫大B淋巴瘤就不会评估了?只要加强CT看淋巴结的形态、尺寸都趋于正常,乳腺病灶消失、没有明显强化等,也能判断病情。

经被诊断人同意,分享一个宋玉琴2017年10月份关于原发乳腺的诊疗建议,可以参考。

另外:本人也曾经和东方医院的郭晔教授问诊过,他认为单侧发病的乳腺淋巴瘤、预后比较好。上海肿瘤医院,每年由于怀疑乳腺癌而最后确定是乳腺淋巴瘤的比较多,这个亚型上肿肿瘤科的医生经验还是丰富些。

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发表于 2019-1-31 22:44:58 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江
B细胞086--战斗 发表于 2019-1-31 22:22
1.根据汉斯法则80%的概率是非生发中心的弥漫大B淋巴瘤、尚不够成双表达级别。
2.在组织充分及形态学、免疫 ...

战斗老师,这个例子好
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发表于 2019-2-1 10:25:28 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
原发乳腺大B几乎都是非生发中心,极少有例外。TCRB基因重排阳性,一种可能性是反应性的T细胞单克隆性增生,另一种可能是跨谱系重排(cross lineage rearrangement),在非霍奇金上发生的概率大约是6%,没有什么临床意义。
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 楼主| 发表于 2019-2-1 11:35:44 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
B细胞086--战斗 发表于 2019-1-31 22:22
1.根据汉斯法则80%的概率是非生发中心的弥漫大B淋巴瘤、尚不够成双表达级别。
2.在组织充分及形态学、免疫 ...

哇塞哇塞 谢谢您如此详细的解答!!还找了案例!  
所以您的意思也是不需要中期pet嘛?
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 楼主| 发表于 2019-2-1 11:48:05 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
橙色雨丝 发表于 2019-2-1 10:25
原发乳腺大B几乎都是非生发中心,极少有例外。TCRB基因重排阳性,一种可能性是反应性的T细胞单克隆性增生, ...

谢谢谢谢 您这么说我就放心了   不知道可否跟我解释一下【富于T的弥漫大B】又是什么意思呢?  
另外 我主治医生有提了r2chop的方案,但是很含糊,大概意思就是说你们家属要是觉得不放心就再加个来那度胺也可以。 那医生没有明确给我们方案的话我们自己哪敢随便出主意啊 何况那么贵的药。 所以想听听您的意见。。 因为我之前也有看到您说过  来那度胺对于弥漫大B挺有效果类似这样的评论。
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发表于 2019-2-1 13:50:30 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
本帖最后由 橙色雨丝 于 2019-2-2 08:12 编辑
蘑菇小姐 发表于 2019-2-1 11:48
谢谢谢谢 您这么说我就放心了   不知道可否跟我解释一下【富于T的弥漫大B】又是什么意思呢?  
另外 我主 ...

这个不考虑是富于T细胞弥漫大B,因为只有当肿瘤性的B细胞的数量小于10%,其余都是反应性增生的T细胞和组织细胞的情况下才符合富于T细胞弥漫大B的定义。来那度胺在这个情况下用不用两可。顺便问一下,患者体重多少?
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 楼主| 发表于 2019-2-1 17:09:39 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
橙色雨丝 发表于 2019-2-1 13:50
这个不考虑是富于T细胞弥漫大B,因为只有当肿瘤性的B细胞的数量小于10%,其余都是T反应性增生的T细胞和组 ...

哇 比百度解释的通俗易懂多了

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