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求助各位大神,我这种情况应该化疗还是观察?

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发表于 2019-1-23 11:08:57 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
原始病理报告:
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周小鸽会诊:

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高子芬会诊:

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pet报告:

110856lx4mii19iih1ptx1.jpg

今天上午主管大夫说,病理有不能确定的情况,
如果是滤泡3a,又只有左颈部两处的话可以选择观察
但如果是弥漫大b的话就要上化疗了
让我们自己决定。
想听听各位大神的意见,是观察呢还是积极治疗?
@橙色雨丝 @B细胞086–战斗
谢谢!

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 楼主| 发表于 2019-1-23 11:12:55 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理会诊:专家看切片
@战斗--B细胞086
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 楼主| 发表于 2019-1-23 11:17:26 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
完整petct报告
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发表于 2019-1-23 11:29:28 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
强烈推荐:RCHOP治疗。
1.新的指南规定:成年人患儿童型滤泡淋巴瘤,应当积极治疗。不过能改变这一决定的是“术后CR”。本例即使是儿童型滤泡淋巴瘤病理,由于不是术后阴性,不推荐观察。
2.不管是滤泡3A、滤泡3A伴转化、儿童型滤泡淋巴瘤,只要是早期的,均有根治机会,不要错过。
3.治疗方案:国外有RCHOP3次后+放疗的治疗方法。不过本例RCHOP3次后,几乎百分百是CR,会没有病灶放疗。故根据体质及个人意愿,推荐RCHOP化疗4-6次。
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 楼主| 发表于 2019-1-23 11:57:01 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
B细胞086--战斗 发表于 2019-1-23 11:29
强烈推荐:RCHOP治疗。
1.新的指南规定:成年人患儿童型滤泡淋巴瘤,应当积极治疗。不过能改变这一决定的是“ ...

谢谢战斗大神的回复。由于8号刚做完剖宫产手术,大夫说第一疗先温和一点,只用美罗华和来那度胺,二疗开始正常化疗,这样没问题吧?还有,进口的和国产的来那度胺治疗效果有区别么?大夫让我们考虑下用进口的还是国产的。
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发表于 2019-1-23 12:03:47 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
1.可以。
2.个人感觉进口来拿度胺和国产来拿度胺没有药效方面的区别。
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发表于 2019-1-23 12:06:17 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
本帖最后由 橙色雨丝 于 2019-1-23 12:21 编辑

仍然建议做FISH,检查c-Myc,Bcl-6和IRF-4。这三项当中任意一项阳性,就彻底否定儿童型滤泡;如果只有IRF-4阳性,考虑是伴IRF-4重排的弥漫大B,预后良好;如果c-Myc一项阳性,考虑是高级别B细胞或弥漫大B细胞淋巴瘤非特指型,预后一般;如果c-Myc和Bcl-6阳性,那是双重打击淋巴瘤,预后较差。
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发表于 2019-1-23 12:08:32 | 显示全部楼层 来自: 中国黑龙江哈尔滨
够专业的。
一切随缘吧!
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 楼主| 发表于 2019-1-23 13:12:52 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
橙色雨丝 发表于 2019-1-23 12:06
仍然建议做FISH,检查c-Myc,Bcl-6和IRF-4。这三项当中任意一项阳性,就彻底否定儿童型滤泡;如果只有IRF-4 ...

谢谢雨丝大神回复,我跟主治大夫沟通一下
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发表于 2019-1-23 13:14:33 | 显示全部楼层 来自: 中国四川自贡
橙色雨丝 发表于 2019-1-23 12:06
仍然建议做FISH,检查c-Myc,Bcl-6和IRF-4。这三项当中任意一项阳性,就彻底否定儿童型滤泡;如果只有IRF-4 ...

佩服佩服……
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 楼主| 发表于 2019-1-23 14:37:23 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
B细胞086--战斗 发表于 2019-1-23 12:03
1.可以。
2.个人感觉进口来拿度胺和国产来拿度胺没有药效方面的区别。

好的,那就用国产的,还能便宜点
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发表于 2019-1-23 15:25:19 | 显示全部楼层 来自: 中国
B细胞086--战斗 发表于 2019-1-23 11:29
强烈推荐:RCHOP治疗。
1.新的指南规定:成年人患儿童型滤泡淋巴瘤,应当积极治疗。不过能改变这一决定的是“ ...

亲,这些专业知识您是哪里知道的?
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强烈推荐:RCHOP治疗。
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大神我为成人患者,儿童型滤泡淋巴瘤观察期双颈部多发没有CR,这个指南是NCCN指南推荐吗?能附个链接吗 我需要积极化疗了?
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发表于 2019-1-24 08:49:37 | 显示全部楼层 来自: 中国
求问关于滤泡或者弥漫大B的治疗方案异同 https://www.house086.com/forum.php?mod=viewthread&tid=135645
结合这个帖子再看看。
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发表于 2019-1-24 09:16:02 | 显示全部楼层 来自: 中国
那一段英文翻译下来,有确诊成人患儿童型滤泡淋巴瘤的条件
1.病灶的形态学上不能有大B成分。这一条太难了。楼主及复制黏贴的家属,同一份病理,几个专家就得出不同结论。
2.分期需要早期。起码说3-4期肯定不按儿童型滤泡淋巴瘤思路治疗。那么术后CR,毫无疑问是早期。术后双颈部SUV表达,算不算早期?就看你怎么理解。按照淋巴瘤分期及传统淋巴瘤思路是早期。但是按照儿童型滤泡淋巴瘤的高标准来看,既然有术后阴性,而术后未阴性的,可否理解为在这个领域分期偏后。

碰到很多颈部单发、腮腺单发的,确诊为:滤泡淋巴瘤3A级、滤泡淋巴瘤3级伴转化。就个别人去做(14:18)号染色体易位。
笔者遇到这样的,都是推荐做PETCT,如果阴性,先观察。只要手术后原未长起来,属于经过检验的“儿童型滤泡淋巴瘤”。如果术后在原部位及其他地方长了,那么再治疗(药物敏感性是一样的)。
如果PETCT阳性表达,那么推荐RCHOP化疗4-6次,不要再纠结病理到底是啥,直接奔着根治方向。
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 楼主| 发表于 2019-1-25 19:24:57 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
B细胞086--战斗 发表于 2019-1-23 12:03
1.可以。
2.个人感觉进口来拿度胺和国产来拿度胺没有药效方面的区别。

在之家看了看,来那度胺是不是对生发中心来源的弥漫大b效果不好?为啥我那个主任说现在先吃着,真正开始治疗后会停一段时间,化疗完还需要再吃一段时间?我看好多人都说用美罗华维持两年,我这主任的意思是用来那度胺维持?那天就说了几句话,主任就匆匆忙忙走了,明天就要挂美罗华,吃来那度胺了,我这有点犯嘀咕……
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