帮我们看看弥漫大B治疗情况，给个建议，谢谢了

王家属

我妈今年74岁，2017年9月确诊弥漫性大B细胞性淋巴瘤，上肿免疫组化（双小腿后屈侧.颈前皮肤）:CD20+ ，BCL-6+，CD10+，BCL-2(约70%)，C-myc+(约20%)，MUM1(-)，CD21(-)，CD3(-)，CD30(-),CD56(-),cyclin D1(-),Ki-67+(约70%)
首次Petct：咽后壁稍增厚，伴异常糖代谢增高，脾脏内见散在多发异常糖代谢增高灶，双侧颈部、双侧锁骨区，左侧腋下，脾门区，右侧骼血管旁、双侧腹股沟区见多发肿大淋巴结,伴异常糖代谢增高，双下肢皮下，肌肉组织内及肌肉间隙见多发异常糖代谢增高，双侧颈骨见异常糖代谢增高影.  
骨髓未侵犯，无幼稚细胞
基因筛查：DNMT3A突变7.3%
初发治疗:行8次R-CHOPE方案，化疗时间分别是: 2017 年9月16 日、10月9 日、11月4日、12月2日、12月29日、2018年2月1日，第六次PETCT  CR了(3月14日)，再同方案加强2次(化疗时间是:3月24日、5月5日)，8次化疗过后都发烧(第五次化疗开始服用伏立康唑2个多月) 。
3个多月后(2018年8月24日)petct:左侧腹股沟区(suv最大值6.8,平均4.4)及左侧膝关节后方(SUV最大值13.3，平均9.5)肿大淋巴结,伴异常糖代谢增高,双肺慢性炎症等,此时肿块还不明显,目测不到.天津血研所免疫组化（左侧腹股沟淋巴结活检术）:CD21少数+，CD20+,PAX5+,CD3-,CD5-,cyclin D1-,CD10-,BCL6+,MUM1+,KI67阳性率60%,CD19+，C-MYC阳性率20%-30%,BCL2+(阳性率95%),P53阳性率<10%.CD30-,CD56-
基因筛查:MAP2K1( 34.8% )BTG2 (27.3%) STAT3 (30.4%) CARD11(47.9%)
复发后治疗:行3次R+Gmoxe （3/4剂量）,每月一次。化疗时间分别是:  2018年9月29日、11月5日、12月22日，复发后第一次化疗前B超，左腘窝皮下回声团块，较大20x13mm，左侧腹股沟皮下可见数个低回声团块，较大的17x8mm,第二次化疗之前(11月3日)做了B超，还是左侧腹股沟皮下可见数个低回声团块，较大的20x14mm,形态规则，左侧腹股沟皮下可见数个低回声团块，较大的14x13mm， 笫三次化疗之前全身CT+胸腹部增强CT,双侧基底节区腔隙灶,双肺间质性改变,左侧甲状腺密度欠均匀等.
目前情况:第三次化疗后在家休养，身体恢复尚可，只要天气好，会自己乘公交到公园去玩，目前左侧腹股沟和左腘窝肿块缩小，但却发现左小腿下方又长出黄豆大的肿块
专家医生建议:再打一次R+Gmoxe，再用每月一次美罗华+来那（10毫克），再视情况而定，另有专家医生称化疗可能对我妈已经没啥用了，因为BCL-2较高，建议用维奈托克(ABT-199)+来那，或者CART。
提问:咨询其他专家医生不建议大B用维奈托克(ABT-199)，CART我妈年龄大了，CRS风暴怕扛不住,想请雨丝大神能否给个建议？
目前我们当地主治医生让我妈己在吃每天来那10毫克的量了，今后治疗应该怎么走，也请雨丝大神给个建议，谢谢，拜托了

橙色雨丝

原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤，腿型（Primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma, leg type），这种类型普遍预后不良，化疗即使有效，往往复发较快。如果主要病变局限于腿部的话，可以考虑一下放疗。如果有条件用Venetoclax，可以考虑Venetoclax+ibrutinib，因为Venetoclax+lenalidomide目前只在套细胞中做试验，在大B上还没有报道。我个人的建议是先吃一个月的来那度胺，然后做四次PD-1的治疗，因为有报道说这种类型对PD-1的应答率尚好，来那度胺与PD-1有一定的协同作用。

王家属

好的，谢谢雨丝大神，非常感谢

逆水而上

橙色雨丝 发表于 2019-1-15 17:43
原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤，腿型（Primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma, leg type），这种类 ...

能不能帮我看看我下午发的Petct结果，看看有没有cr，治疗效果如何，谢谢。

王家属

@雨丝，我们是否免疫组化再加做一个PD-1

橙色雨丝

王家属 发表于 2019-1-15 18:08
@雨丝，我们是否免疫组化再加做一个PD-1

可以做一下看看。

橙色雨丝

逆水而上 发表于 2019-1-15 18:03
能不能帮我看看我下午发的Petct结果，看看有没有cr，治疗效果如何，谢谢。
...

效果还算理想。

逆水而上

橙色雨丝 发表于 2019-1-15 18:42
效果还算理想。

好的谢谢。现在有的医生说要搭配西达本胺有的说不需要，应该怎么选择？

橙色雨丝

逆水而上 发表于 2019-1-15 18:53
好的谢谢。现在有的医生说要搭配西达本胺有的说不需要，应该怎么选择？
...

意义不大，如果经济条件好，对目前的化疗方案耐受性好，可以考虑加上西达本胺。

逆水而上

橙色雨丝 发表于 2019-1-15 18:55
意义不大，如果经济条件好，对目前的化疗方案耐受性好，可以考虑加上西达本胺。 ...

那就还是不要了，西达本胺掉血项太厉害，我每次化疗白细胞都跌到一点几。是不是我再做两个化疗就可以开始放疗了？

王家属

好的，谢谢雨丝大神，明天我们加再加做PD-1

张友华

你妈病情好些了吗

kk0703

您母亲的治疗怎么样了