弥漫大B-Rchop六疗后进展

天佑baba

六疗的PetCT出来了，预想结果不会太好。乳酸脱氢酶已经升到了四百多。结果出来比想象中更差。现在面临二线或者Cart的选择。四个疗程后肺部感染，之后两个疗程基本次次感染。基本没回过家，在不同的医院辗转反复。六疗后的感染最为严重，在Icu呆了两天，病房呆了三周。

这期间，补做了病理一份，P53Fish一份，二代测序一份。双表达，Fish阴性，P53突变。

接下来面临二线方案或者Cart的抉择。我比较倾向Cart，因为基因突变的不良预后和Rchop中期评估离Cr很近但六疗后进展应该对化疗是有耐药的。爸爸还想着做化疗觉得Cart是最后一次选择，万一药性没了就全面复发没有什么法子了

@橙色雨丝 爸爸是你的迷弟，你能帮我们看看我们是合适做Cart还是二线？如果做Cart，现在到Cart这段时间有什么可以维持吗，怕肿瘤发展太快。











昨天知道的结果，辗转了一夜。今天把结果告诉了爸爸，爸爸手脚一下子冰凉，告诉他想哭就哭吧。从小在爸爸的庇护下长大，内心从未成长过，因为一直有人为你负重前行。一定要鼓起勇气，像一个女战士一样，背着爸爸前行！

天目湖鱼头汤

一定能好起来的，加油！

北回归线102

要有信心，一定可以熬过去

绍兴老酒

和主治沟通下，看能不能等CART（因细胞分离与上次化疗有时间要求，分离后拿去实验室培养也要十多天），若病人侵袭性高的一线化疗压不住反弹很快的，有的等不了这么长时间。但可以先做二线方案化疗等稳住后再CART

天佑baba

绍兴老酒 发表于 2018-9-3 07:07
和主治沟通下，看能不能等CART（因细胞分离与上次化疗有时间要求，分离后拿去实验室培养也要十多天），若病 ...

谢谢。我在考虑去301做Cart。明天去北京找杨主任。看看能不能尽快住院培养细胞。我们六疗后六周多了。他说尽量不要上化疗或用激素以免影响T细胞。这个意思是说只要采完T细胞就可以上个小化疗压制吧？

橙色雨丝

直接上CAR-T是不行的，一定还需要用二线方案让疾病保持稳定，可以考虑二线方案联合伊布替尼，有证据表明伊布替尼可以为CAR-T增效。

天佑baba

橙色雨丝 发表于 2018-9-3 08:13
直接上CAR-T是不行的，一定还需要用二线方案让疾病保持稳定，可以考虑二线方案联合伊布替尼，有证据表明伊 ...

多谢雨丝。从哪方便看直接上Cart不行，是肿瘤负荷太大吗？本来想趁着身体好点上Cart

天佑baba

问诊了杨主任，他说Cart前最好不要做治疗，以免影响T细胞的活性。我也怕疾病进展快～

橙色雨丝

天佑baba 发表于 2018-9-3 08:36
问诊了杨主任，他说Cart前最好不要做治疗，以免影响T细胞的活性。我也怕疾病进展快～
...

伊布替尼能够增加T细胞活性。

天佑baba

橙色雨丝 发表于 2018-9-3 08:40
伊布替尼能够增加T细胞活性。

嗯，我明天门诊问他看能否吃伊布减少肿瘤负荷再做Cart。

绍兴老酒

天佑baba 发表于 2018-9-3 07:21
谢谢。我在考虑去301做Cart。明天去北京找杨主任。看看能不能尽快住院培养细胞。我们六疗后六周多了。他 ...

是的，若细胞培养时间长，病人拖不起中间可以做次二线

天佑baba

@橙色雨丝 雨丝大大，还有个问题。我们脑部有摄取值，会是中枢侵犯吗？核磁共振排斥，需要腰穿做脑脊液检验吗？

橙色雨丝

天佑baba 发表于 2018-9-3 10:01
@橙色雨丝 雨丝大大，还有个问题。我们脑部有摄取值，会是中枢侵犯吗？核磁共振排斥，需要腰穿做脑脊液检验 ...

目前看暂不需要，腰穿也有风险。不过后面如果有可疑症状则需要做。

天佑baba

橙色雨丝 发表于 2018-9-3 10:16
目前看暂不需要，腰穿也有风险。不过后面如果有可疑症状则需要做。

好，多谢您多次指教！

天佑baba

橙色雨丝 发表于 2018-9-3 10:16
目前看暂不需要，腰穿也有风险。不过后面如果有可疑症状则需要做。

雨丝，我爸爸今天有点头晕。不知道是不是中枢的症状。伊布能入脑吗？准备今天用伊布了。我们昨天查血，乳酸脱氢酶下降到三百多点，我还以为负荷变小了

天佑baba

@橙色雨丝 雨丝，我们主治让我们吃四粒，我觉得我们肿瘤负荷太大。是否有融瘤综合症的风险

橙色雨丝

天佑baba 发表于 2018-9-4 09:21
@橙色雨丝 雨丝，我们主治让我们吃四粒，我觉得我们肿瘤负荷太大。是否有融瘤综合症的风险
...

没有

天佑baba

橙色雨丝 发表于 2018-9-4 13:44
没有

好的谢谢。今天去看杨大夫，他说我们不用吃了，直接过去Cart

天佑baba

橙色雨丝 发表于 2018-9-3 08:13
直接上CAR-T是不行的，一定还需要用二线方案让疾病保持稳定，可以考虑二线方案联合伊布替尼，有证据表明伊 ...

雨丝大大，想问你您CarT前的预处理的方案FC能联合伊布替尼上吗？有听说可以伊布替尼联合CarT的。就是不知道是怎么个联合法…先谢谢雨丝了

橙色雨丝

天佑baba 发表于 2018-12-6 13:03
雨丝大大，想问你您CarT前的预处理的方案FC能联合伊布替尼上吗？有听说可以伊布替尼联合CarT的。就是不知 ...

CAR-T之前一般要做些化疗，目的是降低肿瘤负荷或者说是避免在细胞培养期间肿瘤爆发性的增长，如果已经对化疗耐药，可以考虑用伊布替尼来替代，这叫做bridging therapy，而小剂量FC化疗的目的是清除外周血中的淋巴细胞，为准备回输的CAR-T细胞腾地方，这叫做lymphodepleting therapy，两者作用不同，不能混为一谈。虽然在CLL患者中有初步证据表明在CAR-T之前，期间，以及之后使用伊布替尼有更好的效果，但在大B上还缺乏证据。