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滤泡淋巴瘤1-2级四期有做异基因移植的吗?求分享......

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发表于 2018-7-12 16:47:22 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国河北邯郸
家属是滤泡淋巴瘤1-2级四期,腹膜后有大包快,已做完四个疗程,1-3疗是R-chop方案,四疗是R-dhap方案,四疗前做Pet中期评估,腹膜后大包块变化不大,只是活性变低,医生建议做异基因移植,惶恐,像这种情况异基因移植是最好的方案吗?是不是家属的病严重?马上要五疗啦,后面的路会怎样……

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发表于 2018-7-12 17:47:14 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理会诊:专家看切片
多大包块?
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 楼主| 发表于 2018-7-12 18:24:54 | 显示全部楼层 来自: 中国河北邯郸
Lydiasuo 发表于 2018-7-12 17:47
多大包块?

平面截取纵隔11.1×7.2,肠系腹膜14.2×6.0。
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发表于 2018-7-12 19:01:08 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
1、目前接触的1200多位滤泡淋巴瘤,纵隔大包块首次碰到。肠系膜包块也比一般的滤泡包块偏大一些。2、高度怀疑是灰区淋巴瘤、或者是霍奇金淋巴瘤、或者原发纵隔弥漫大B淋巴瘤。或者说即使活检的部位是个滤泡病理,也不能完全认为就是单纯的惰性滤泡、或者是混合型。3、当前用rdhap,方案合理。这是复发难治的霍奇金淋巴瘤、原发纵隔弥漫大B淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、“通用的”二线方案。4、如rdhap化疗有效,移植是必须的。至于是自体造血干细胞移植、还是异基因骨髓移植、有兄弟姐妹的话,配型合适,推荐后者。5、如果rdhap化疗后包块尺寸依然不变,移植前可以咨询国内胸外科名医、看看是否具备手术切除病灶的机会。
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 楼主| 发表于 2018-7-12 19:05:35 | 显示全部楼层 来自: 中国河北邯郸
B细胞086--战斗 发表于 2018-7-12 19:01
1、目前接触的1200多位滤泡淋巴瘤,纵隔大包块首次碰到。肠系膜包块也比一般的滤泡包块偏大一些。2、高度怀 ...

谢谢战斗,您能在这回复我,我有您的微信,作为患者家属,我越来越迷茫啦,是不是可以理解为很严重?

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发表于 2018-7-12 19:12:06 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
患者多大?
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 楼主| 发表于 2018-7-12 19:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
B细胞086--战斗 发表于 2018-7-12 19:12
患者多大?

34周岁
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发表于 2018-7-12 19:44:54 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
是可以理解为严重。
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 楼主| 发表于 2018-7-12 20:22:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
B细胞086--战斗 发表于 2018-7-12 19:44
是可以理解为严重。

这是治疗前和四疗前的pet结果
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发表于 2018-7-12 21:02:07 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
1、看了petct描述。病灶位置在后纵隔,不是上前纵隔位置,不符合原发纵隔弥漫大B淋巴瘤或者霍奇金淋巴瘤的发病位置。病理倾向滤泡或者滤泡有大B成分。        2、按当前方案继续化疗。   3、6-8化疗结束后如petct阴性,自体造血干细胞移植。如阳性、需再次活检,明确性质,再考虑下一步。
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 楼主| 发表于 2018-7-12 21:21:40 | 显示全部楼层 来自: 中国
B细胞086--战斗 发表于 2018-7-12 21:02
1、看了petct描述。病灶位置在后纵隔,不是上前纵隔位置,不符合原发纵隔弥漫大B淋巴瘤或者霍奇金淋巴瘤的 ...

好,感谢大神的详细解释,患者自己感觉腹部大包快换方案后变小,不知道是不是真的,但愿这个方案效果名显,下周行五疗希望会有好的结果!
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发表于 2018-7-13 01:16:45 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
异体移植虽然有风险 但却是目前可能治愈滤泡的唯一手段 年轻做异体存活率也相对高些 不过敢不敢赌......唉 挺难决断的
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 楼主| 发表于 2018-7-13 09:08:07 | 显示全部楼层 来自: 中国河北邯郸
降龙十八掌 发表于 2018-7-13 01:16
异体移植虽然有风险 但却是目前可能治愈滤泡的唯一手段 年轻做异体存活率也相对高些 不过敢不敢赌......唉  ...

是呀,无可参考呀
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发表于 2018-7-13 11:01:28 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
本帖最后由 橙色雨丝 于 2018-7-13 11:02 编辑

难道病理还有疑问?从治疗前的PET来看SUVmax是7.6,发生大B转化或者就是大B细胞淋巴瘤的可能性基本不存在。不过,最好发一下病理报告看看是否有什么疑点。
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橙色雨丝 发表于 2018-7-13 11:01
难道病理还有疑问?从治疗前的PET来看SUVmax是7.6,发生大B转化或者就是大B细胞淋巴瘤的可能性基本不存在。 ...


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博学多才一生平安康复0-1年

发表于 2018-7-13 12:16:12 | 显示全部楼层 来自: 中国北京

病理没有疑点,就是低级别的滤泡。R-DHAP对于套细胞淋巴瘤来说是个好方案,对于低级别滤泡来说值得商榷,一般来说滤泡如果用R-CHOP效果不好,最好尝试BR或氟达拉滨方案,前者因为苯达莫司汀仍未上市可能有困难,后者因为怕影响自体干细胞移植可能不适合,这种情况下一般推荐用以吉西他滨为主的方案,例如R-GDP,或者来那度胺+美罗华。DHAP中的阿糖胞苷是细胞周期性药物,只对处于S期的细胞有效,而低级别滤泡细胞分裂不活跃,处于S期的细胞比例很少,用毒性很大、适合于高侵袭性淋巴瘤的DHAP方案不是最优选择。
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 楼主| 发表于 2018-7-13 12:43:58 | 显示全部楼层 来自: 中国河北邯郸
橙色雨丝 发表于 2018-7-13 12:16
病理没有疑点,就是低级别的滤泡。R-DHAP对于套细胞淋巴瘤来说是个好方案,对于低级别滤泡来说值得商榷, ...

医生已经建议我们兄弟姐妹配型,这种情况我们是改方案?还是继续R-dhap治疗呢?如果配型成功,是等几个疗程后看效果决定吗?
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 楼主| 发表于 2018-7-13 12:45:28 | 显示全部楼层 来自: 中国河北邯郸
橙色雨丝 发表于 2018-7-13 12:16
病理没有疑点,就是低级别的滤泡。R-DHAP对于套细胞淋巴瘤来说是个好方案,对于低级别滤泡来说值得商榷, ...

或者说我们这种情况有实验组吗?
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发表于 2018-7-13 13:12:32 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
小民 发表于 2018-7-13 12:45
或者说我们这种情况有实验组吗?

目前有copanlisib+BR的临床试验。关于方案,我前面提过建议,就不重复了。关于异体移植,这是走投无路以后最后的办法,不知道你的医生有什么理由认为已经没有其它办法了,移植相关死亡率高达25%-40%,在目前阶段真的值得去冒这种风险吗?

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发表于 2018-7-13 13:22:56 | 显示全部楼层 来自: 中国四川成都
橙色雨丝 发表于 2018-7-13 13:12
目前有copanlisib+BR的临床试验。关于方案,我前面提过建议,就不重复了。关于异体移植,这是走投无路以 ...

赞雨丝兄一个,异体就要拿百分之三十左右的相关死亡率来赌。
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