战斗～B细胞086自救知识连载2～大B细胞淋巴瘤

生命拐弯 · 发表于 2018-7-2 10:01:42

辛苦了。

平淡2216 · 发表于 2018-7-2 10:32:15

久病成医

郑好好 · 发表于 2018-7-2 11:06:48

善于解析，总结，为你点赞

生命如此美好 · 发表于 2018-7-2 12:32:55

辛苦了，战斗老师！

娜美丽 · 发表于 2018-7-2 19:43:17

学习了谢谢

明天會更好 · 发表于 2018-7-2 23:00:27

给大神一个

一夕一夏 · 发表于 2018-7-3 17:31:08

谢谢战斗老师通过我微信，在你病情分析下，我清楚了情况。和医生讲的一模一样，只是没有你有耐心。

不知如何 · 发表于 2018-7-3 21:59:37

赞我们的战斗老师！

beneb123 · 发表于 2018-7-6 11:21:27

太专业了！

zzzzz · 发表于 2018-7-15 20:21:50

加油

ly827 · 发表于 2018-7-17 15:00:03

战斗老师，您好！拜读了您的文章，受益良多！能否请您帮我分析一下我老公的病情，非常感谢！

B细胞086--战斗 · 发表于 2018-7-17 22:08:32

ly827 发表于 2018-7-17 15:00
战斗老师，您好！拜读了您的文章，受益良多！能否请您帮我分析一下我老公的病情，非常感谢！

一个罕见病情。原发十二指肠淋巴瘤。降部发病居多。起源于肠壁黏膜的固有层或粘膜下层淋巴组织。具体病灶多数表现为：息肉状肿块突入肠腔或者溃疡性病灶。病情表现为：腹胀，隐痛，钝痛。溃疡性病灶多数会引起消化道出血。局部压迫或者占位阻塞胆总管可引起梗阻性黄疸。检测手段: 除petct检查手段外，推荐十二指肠镜及核磁共振检查。结合此病历。1.高度侵袭性大B细胞淋巴瘤。bcl2阳性，CMYC高表达，P53表达，ki67高表达，是预后不良因素。但是结合病情，却是SUV低表达。有十二指肠内壁增厚及与胰头分界不清症状，但是却无suv表达，非常奇怪。整体提示：实际预后可能不能完全参照大多数高度侵袭性大B淋巴瘤。
2、目前，双打击病理不具备条件确定。所谓双打击，简单两句话：化疗打不死，肿瘤长得块。患者有黄疸病症，患者可通过化疗两次的实际黄疸消退程度判断化疗疗效来推算是否是双打击。3、该病的治疗手段：手术切除胰十二指肠后化疗巩固。或者化疗后手术。化疗后也不抗拒放疗。
4、建议电子十二指肠镜或者核磁共振判断病情。
5、RCHOP化疗疗效可以的话，可以不用剂量调整的REPOCH
6、十二指肠降部淋巴瘤极少，而极少的病例表现为滤泡或者粘膜相关组织的边缘区淋巴瘤居多，高侵袭的只能用个位数来形容，所以，推荐化疗间隔期到北京，上海咨询专家。咨询要点包括：要不要做中枢预防？是否化疗后手术？如不手术，化疗4周期后何情况考虑移植、何情况可以不移植。

ly827 · 发表于 2018-7-18 00:00:17

感谢您的回复！对我们来说意义很大！我老公治疗前黄疸严重，胆红素360，2疗结束后降到40左右。由此判断前面的治疗还是有效果的。目前还有几点困惑：
1.petct中，十二指肠与胰头分界不清，不清楚是什么意思；
2.黄疸基本已退，是否可排除双打或三打；
3.为何需要胰十二指肠切除？淋巴瘤不是不需要手术吗？
4.患者2疗后胰腺炎复发，持续4天发烧。现已住院，是否为淋巴瘤引起？
5.现目前，我们在重庆治疗。医生从我们进来就建议异体移植。感觉不靠谱。
6.确诊前十二指肠做过核磁共振，显示十二指肠降段，升段，水平段及部分空肠段管壁增厚。与1疗后petct结果相比，增厚部分减少。
再次感谢战斗老师的细心回复！

B细胞086--战斗 · 发表于 2018-7-18 08:14:13

1.不清的意思是那边组织模糊。
2.fish检查是排除双打金标准。如症状消失，占位缩小，溃疡缩小，可以提示化疗有效，排除双打的概率就高。
3.这个类型的淋巴瘤是综合治疗为主，手术切除病灶是解除十二指肠梗阻，出血，溃疡的有效手段。也有纯化疗的。但是术前化疗或者肿瘤负荷降低再考虑手术能提高生存率。（需血液科和外科和影像科会诊）
4.淋巴瘤主要引起感染，消耗，压迫的相关症状。药物性治疗胰腺炎，如无效，那与淋巴瘤有关。
5.异基因移植是针对原发耐药，进展，多次复发，病灶位置凶险等淋巴瘤的治疗手段。目前推荐化疗+手术治疗。

ly827 · 发表于 2018-7-18 10:28:22

再次感谢战斗老师！我会认真思考和消化您回复的内容！做好笔记，我相信，人定胜天！

烤土豆 · 发表于 2018-7-21 14:14:54

这个世上从来不缺大爱之人，谢谢

哈喽莱 · 发表于 2018-8-9 12:36:50

你好，能帮忙看看这个吗？我们家病人现53岁，是2014年4月左右确诊，弥散大B淋巴瘤，发生在口咽部位，在口腔科治疗。先放疗25次。后化疗。从一个月一次到3个月一次。一共化疗了10几次。用的方案是CHOP。本次2018年3月又确诊回盲肠部位复发，在血液科治疗，PET显示其他部位没有异常，回盲肠部位9cm左右大小占位，口咽部考虑炎性。现在打了4次美罗华RDP和一次美罗华和化疗，不知道是什么名称。4次以后做了pet显示还有5cm左右占位。现在会诊后，让转到外科进行手术。我们一直在泰安市中心医院治疗。急求下一步如何处理，还是我们转到其他医院。

B细胞086--战斗 · 发表于 2018-8-9 13:24:33

目前未发现治疗不规范问题。
1.新方案是以顺铂为主的化疗方案。Gdp化疗方案少了吉西他滨。
2.肠淋巴瘤，手术+化疗、纯化疗、化疗+手术+巩固化疗，都属于规范治疗。
3.手术的适应症及相关风险性，本例从分期来说，适合。从位置看是否具备，这是需要与外科充分沟通的。

提灯小猪 · 发表于 2018-8-13 07:00:22

真是好帖子如果去年能看到这个帖子也许对爸爸的病情会有更庆祝的认识而不是放心的交给医院不去探讨治病方案更加保证每次化疗的时间及规范性目前转移中枢十分懊悔

期待康复 · 发表于 2018-8-13 13:04:56

战斗的贴子
两个结论存在，需排除其中一个，除了影像学、抽血化验、还有一个就是“逻辑”。
1.一个人同时患肝癌、淋巴瘤的概率有多大？或者说淋巴瘤刚刚缓解，一个缩小的原病灶是肝癌的可能性有多大？(又不是新冒出来）
2.如那个病灶是一开始就是肝癌病灶，那么化疗4个月了，一个免疫力很低的人、在化疗期间居然是肝结节变小？Suv消失？而不是扩散？
3.再结合病史及化疗经历、此时甲胎蛋白有多大概率出现假阴性？

战斗～B细胞086自救知识连载2～大B细胞淋巴瘤

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