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女性,28岁,非霍奇金边缘性淋巴瘤观察期国际问诊

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发表于 2017-7-21 16:26:07 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

国际问诊于2017年3月21日   David C.Fisher, M.D.   丹娜法伯癌症中心,哈佛医学院

病史
2010年12月右腮腺无痛肿块入院进行右腮腺部分切除术,活检结果为米鼓励次症,无术后治疗。
2013年7月发现右侧复发,10月再次进行手术,病理结果为粘膜相关淋巴组织结外边缘淋巴瘤,并有干燥综合征。术后用了大半年时间的帕夫林,长期用人工泪滴,淋巴瘤随访。
2014年10月右侧又复发,随访。
2015年1月左侧脸颊上出现肿块,没有治疗。
2015年4月怀孕,后左边没有明显长大,右边逐渐长大。
2016年1月份生产以后,三四月份的时候右边突然变小直至消失,左边越长越大。
2016年11月带牙套后发现颌下两处淋巴结肿大,不知道什么时候有的。左侧脸颊肿瘤位置下部有淤青。近一个月没有长大趋势,有时会有略微变小的感觉。

疑问
1.就目前的穿刺结果和2016.5以及2017.2核磁共振结果对比,是否考虑转化?因肿块较大,面部神经丰富,是否需要再次动手术做病理报告?
2解释为什么右侧消失了左边却越来越大。右侧是肿大后突然变小的,是不是这种性质淋巴瘤缩小前有个肿大期。吃东西一直右边咀嚼,颈椎特别不好,特别是左侧,这分别和右边消失左边长大有没有关系?
3.每次发病几乎都是秋天,是不是和季节干燥以后干燥综合症严重有关,有没有一并治疗或控制干燥综合征的办法,如果我现在吃干燥综合征的药,淋巴瘤肿块可能减小吗?
4.综合淋巴瘤性质,干燥综合症病史和身体状态,请问现在有无必要治疗呢?如果不治疗,建议多久检查一次?需要检查哪些项目?如果需要治疗,那么应该如何治疗呢?麻烦推荐治疗方法并列出优缺点(详细到疗程和用药)(包括辅助药)(比如如果放疗是否需要和美罗华同用,疗程后结束后是否需要美罗华维持。比如如果放疗颌下不知是否炎症而肿大的淋巴结是否要治疗) ;需不需要结合新药治疗?比如PI3K抑制剂?

答复
患者是28岁女性,患有边缘性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的同时患有米枯立兹病(干燥综合症)。干燥综合症患者患边缘区非霍奇金淋巴瘤(特别是腮腺边缘区非霍奇金淋巴瘤)的风险更高,该患者也是这种情况。我审阅了患者从2013年10月至2017年1月期间的病理报告和放射学报告,特别是去年以来的报告和病史小结。
1.患者最近的穿刺活检(2017年2月23日)显示为低级别非霍奇金淋巴瘤(NHL)。虽然没有足够的组织进行下一步淋巴瘤亚型确定。然而,我确定这已足够证实患者的边缘区非霍奇金淋巴瘤复发。我认为不需要再行手术活检。
2.边缘区非霍奇金淋巴瘤等低级别非霍奇金淋巴瘤的体积会发生改变(变大或变小)。理论上患者自身的免疫系统可以针对肿瘤部位进行自发反应。但是不能预测该反应是否会发生以及何时发生。目前患者好像右侧有一个自发反应,但左侧没有反应。以上变化与患者的咀嚼类型、饮食习惯无关。
3.干燥综合征患者会出现唾液腺肥大的症状;当处于干燥环境或是患者水合状态变化等使得患者干燥加剧,会导致患者腺体肿大症状加剧。目前没有可以同时治疗干燥综合征和淋巴瘤的方法。
4.边缘区淋巴瘤等低级别淋巴瘤,不能使用标准化疗和免疫治疗治愈。如果为局部病灶,放射治疗会有疗效(潜在治愈)。目前尚无放疗联合化疗或免疫治疗可以增加放疗疗效的证据,对于BTK和pI3激酶抑制剂等较新药物也尚无相关证据。问题的关键在于评估患者的病灶是否适合采用放疗进行治愈性治疗。
干燥病会引起患者唾液腺肥大和反应性淋巴结肿大。我推荐患者行PET扫描确认目前出现的淋巴结的功能活性;通过PET扫描观察淋巴结活动水平,可判断哪些结节与淋巴瘤相关。如果属于相当局限的病灶,我会考虑通过放射治疗进行治愈性治疗。考虑到放疗可能损害患者的唾液腺、加剧干燥症状。因此,我会应用此项放疗中的最低剂量,约1800~2000 rads。如果有好几个病灶需要治愈性放疗,我会在局部病灶应用最低400 rads缓解性放疗剂量,以避免不良反应。
如果患者不考虑放疗,鉴于全身性系统治疗不属于治愈性手段,我会考虑暂时不治疗,直到患者出现症状;一旦患者出现疾病症状,我会首先考虑Rituxan(利妥昔单抗)单药治疗,每周4次,因为这种治疗的不良反应小;如果治疗无效,我会考虑Rituxan联合Bendamustine(苯达莫司汀)化疗,随后使用Rituxan维持治疗(Rituxan维持治疗已被证实可延缓其他类型的低级别淋巴瘤的复发时间,但并未改变总生存数据)。如果治疗失败,我们会考虑新药治疗,推荐Ibrutinib,但目前没有关于这些药物疗效的长期数据,如果放疗和化学免疫治疗均已应用的情况下,我们会考虑应用这些新药。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2017-7-21 22:55:05 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理会诊:专家看切片
老外的放疗剂量给的很低啊
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发表于 2017-7-22 06:53:28 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
国际级专家的水平确实太高了,把疾病治疗当作是一场战役而不是一场战争,从战略高度来规划每一步的方案,力图用最小的代价获得最大的收益,不像国内某些医生只顾眼前,一味的猛打猛杀,完全无视患者长远的生存质量。
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发表于 2017-7-22 07:11:52 | 显示全部楼层 来自: 中国四川成都
橙色雨丝 发表于 2017-7-22 06:53
国际级专家的水平确实太高了,把疾病治疗当作是一场战役而不是一场战争,从战略高度来规划每一步的方案,力 ...


希望一切安好!
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发表于 2017-7-22 15:42:42 | 显示全部楼层 来自: 中国河南信阳
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发表于 2017-7-23 08:26:47 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江杭州
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发表于 2017-7-23 09:32:30 | 显示全部楼层 来自: 中国四川成都
水平高!不但诊断现在的情况,甚至对后期可能发生的情况都做好了应对。的确是把它当做了一场战役!
平和心态,多欢喜少忧愁!
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发表于 2017-7-31 10:31:46 | 显示全部楼层 来自: 中国云南
早日康复!
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发表于 2017-8-2 19:11:21 | 显示全部楼层 来自: 中国河北石家庄
我老公的其中一个诊断也是定性边缘区B细胞,负责的主任也是建议不治疗,先观察直到出现症状,看了这篇,更放心了
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发表于 2017-8-7 13:44:57 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
橙色雨丝 发表于 2017-7-22 06:53
国际级专家的水平确实太高了,把疾病治疗当作是一场战役而不是一场战争,从战略高度来规划每一步的方案,力 ...

大神,看了这篇回答我想问下,首次治疗适合小剂量化疗中药吗?
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发表于 2017-8-7 14:56:32 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
wangmin 发表于 2017-8-7 13:44
大神,看了这篇回答我想问下,首次治疗适合小剂量化疗中药吗?

不明白什么是小剂量化疗中药。
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发表于 2017-8-9 11:19:37 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
橙色雨丝 发表于 2017-8-7 14:56
不明白什么是小剂量化疗中药。

小剂量化疗药物辅助中药
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发表于 2017-8-19 15:14:34 | 显示全部楼层 来自: 中国内蒙古
橙色雨丝 发表于 2017-7-22 06:53
国际级专家的水平确实太高了,把疾病治疗当作是一场战役而不是一场战争,从战略高度来规划每一步的方案,力 ...

说的太对了!患者的生存质量很重要,国内某些医院医生主张一味地猛打的后果就是使得病人把有限而珍贵的生存期浪费在病床上。
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发表于 2017-8-25 10:56:20 | 显示全部楼层 来自: 中国湖南
橙色雨丝 发表于 2017-7-22 06:53
国际级专家的水平确实太高了,把疾病治疗当作是一场战役而不是一场战争,从战略高度来规划每一步的方案,力 ...

国内太多医院和所谓的专家都已经丧失了医德,没有了底线!我是很失望了!但我相信也有部分很不好的专家,只是我没遇到!
谁是我的希望…
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发表于 2017-9-6 15:52:21 | 显示全部楼层 来自: 中国宁夏银川
美罗华可以每周四次吗?国内没有这种用法吧?
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发表于 2017-9-9 10:53:47 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
老师的回答太棒了,学习中
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发表于 2017-9-13 18:54:26 | 显示全部楼层 来自: 中国河南濮阳
眠月想变技术宅 发表于 2017-8-2 19:11
我老公的其中一个诊断也是定性边缘区B细胞,负责的主任也是建议不治疗,先观察直到出现症状,看了这篇,更 ...

请教一下你们做过其它检察没?比如血液,CT,B超
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发表于 2017-9-16 22:25:33 | 显示全部楼层 来自: 中国四川成都
aihua791211 发表于 2017-9-6 15:52
美罗华可以每周四次吗?国内没有这种用法吧?

翻译错误,weekly for 4 doses 应翻译成每周一次用四次
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发表于 2017-11-15 15:29:30 | 显示全部楼层 来自: 中国河南郑州
太赞了,写的真好!
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发表于 2018-2-4 10:36:23 | 显示全部楼层 来自: 中国广东韶关
橙色雨丝 发表于 2017-7-22 06:53
国际级专家的水平确实太高了,把疾病治疗当作是一场战役而不是一场战争,从战略高度来规划每一步的方案,力 ...

雨丝,我也有干燥综合征,结外相关边缘区B细胞086,这段时间摸到颈部有淋巴结,不知道是不是复发了,17年8月结束治疗,12月复查还没什么事。现在吃沙利度安
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