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男性,61岁,弥漫大B细胞淋巴瘤刚确诊病例分析

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发表于 2017-7-20 17:05:40 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2017年6月11日 北京301医院 杨清明 门诊

病史
2017年2月起胃疼,偶尔黑便
2017年5月胃疼频繁,内蒙古自治区人民医院检查。胃镜显示胃占位,胃窦巨大溃疡
2017.6.2 彩超及CT报告:慢性胆囊炎。肾积水,慢性膀胱炎,前列腺结节样增生。胃窦、胃角区胃壁弥漫性不均匀增厚,考虑恶性,胃周、肝胃间隙多发增大淋巴结。肝脏多发小囊肿。
2017.6.8 周小鸽主任免疫组化结果:非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤,生发中心外活化B细胞来源
暂未做骨穿

疑问
1.根据现有资料,麻烦主任给与分期。(暂未做骨穿)
2.当地医生认为长在胃部,快堵住幽门,建议先切除再化疗,怕不切除影响进食和消化。请问杨主任,病人现在这种情况,建议手术吗?如果不手术,化疗应该用什么方案?预计几个周期?建议移植或者放疗吗?

答复
1. 根据现有的病史,临床表现,B超,胃镜和病理等检查,诊断非霍奇金淋巴瘤,弥漫大B细胞型,3期A。如果有条件,建议做一次骨髓穿刺和全身PET-CT检查,这样分期就比较全面和确切了;同时这也可以作为一个基线,在以后的化疗和放疗做阶段评估时,作为对照,有一个可比较的资料。
2.  一般情况下,胃淋巴瘤在没有大出血、穿孔、严重梗阻等急诊风险的时候,原则上不主张做手术治疗,而是尽快开始化疗,通过化疗改善症状,控制可能出现的风险。多数情况下,化疗作用比较快,也能很快控制病情,从而避免了手术损伤和遗留各种并发症。弥漫大B细胞淋巴瘤,一般采用R-CHOP方案化疗,通常要治疗6-8个疗程。在前两次的化疗中,化疗剂量要适当减少,化疗后严格控制进食量,以流质饮食为主,避免胃壁淋巴瘤细胞溶解后,胃壁菲薄,出现穿孔、出血等并发症。这也是当地医生要求手术治疗的原因。两个疗程以后,胃部病灶消失并逐渐恢复正常粘膜和功能,穿孔和出血风险可能减少,进食控制可以逐渐放开。胃淋巴瘤化疗六个疗程之后,根据PET-CT/或胃镜检查结果,如有残余病灶,化疗不能彻底清除,可以考虑做胃部放疗,从而彻底清除残余病灶,达到完全缓解,并能维持长期稳定。如果治疗顺利,暂不建议做自体干细胞移植。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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