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[基础知识] 滤泡性淋巴瘤的转化风险

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发表于 2017-6-23 14:47:32 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
本帖最后由 橙色雨丝 于 2017-6-23 14:57 编辑

瑞士卢加诺对于淋巴瘤病友来说是一个既神秘又神圣的地方,基本上没有谁去过但是却几乎都听说过。六月中旬,在那里召开的第14届国际淋巴瘤大会又传来了一些好消息,这里先分享一个关于滤泡性淋巴瘤的。

Prof. Massimo Federico from the University of Modena e Reggio Emilia, Modena, Italy, gave the second talk which discussed the risk of transformation in FL and the ARISTOTLE (Assessing the Risk of Transformation and Outcome of Follicular Lymphoma in the Immunochemotherapy Era) study.

来自意大利的专家在会上介绍了一项命名为“亚里士多德”的研究成果。(不得不说歪果仁真会玩,七拐八拐的就把一项很严肃的临床研究拼出了一个人人都知道的很好记的名字,佩服!)这项研究的主题是滤泡性淋巴瘤的转化风险和转归。

The study is based on clinical trials or Lymphoma registries collected by 10 different European Lymphoma Groups. The present study has a time frame of 1997–2013 using biopsy proven Histologic Transformation (HT) reports by the participating institutions, and in which transformation was diagnosed as the first event after initial therapy(regardless of whether patients had been managed expectantly at diagnosis ornot). The primary outcome measures are the cumulative risk of HT and Survival After Transformation (SAT).

研究的数据分别来自欧洲的十个淋巴瘤协作组所进行的临床试验和数据库,所取的时间范围是1997年到2013年,组织学转化必须是被活检证实的,而且必须是治疗后与首次复发时同时出现的,所以含义不同于一般所说的转化(包含未活检但是PET高度怀疑,多次复发后的转化)。

So far 9,172 cases have been referred and 7,405 (81% of potentially) are assessable for the main endpoint, i.e. the transformation risk. Patients were excluded due to transformed FL (tFL) at diagnosis (n=22),lack of date of diagnosis or relapse (n=49), diagnosis earlier then 1997 or later than 2013 (n=1,767; 19%), and other reasons (n=1,255). At time of diagnosis,patients had a median age of 58 years, and low, intermediate, and high riskFL-IPI of 30%, 34% and 37%, respectively. A total of 4,531 first events (61% ofassessable) were reported, 792 of which were confirmed by biopsy (17% of any event). Overall, 439 were classified as HT.

一共找到了9172个病例,符合要求的病例数是7405,中位年龄58岁,FLIPI风险分层高中低差不多各占三分之一。一共发生了4531个首次事件(复发或进展),其中792例进行了活检,439例证实为转化。

Initial treatment, as assessed in 7,335 patients, was Watch & Wait (W&W) in 941 patients (13%) and active treatment in 6,394 patients (87%).

七千多病例中,13%在确诊后进行了观察等待,其余87%进行了积极治疗。

The cumulative risk ofbiopsy proven HT as first event (n=413/7,335) at 5-years and 10-years was 5.5(95% CI, 5.0–6.1) and 7.1 (95% CI, 6.4–8.0), respectively. The incidence ratex1,000 people per year is 9.0 (95% CI, 8.2–9.9). Cumulative risk at 5-years and10-years in patients who had received active treatment was 5.3 and 6.7,compared to 7.4 and 10.4 in patients who underwent W&W (HR, 1.43; 95% CI,1.10–1.85; P =0.007). In patients who had not and had received rituximab, 5- and 10-yearcumulative risk was 7.2 and 8.9 compared to 4.8 and 6.2 (HR, 0.65; 95% CI,0.52–0.82; P <0.001).

首次复发或进展时出现活检证实的转化的累积风险,5年是5.5%,10年是7.1%,每千人每年是9%。(也就是说,一千位初治后缓解的滤泡性淋巴瘤病友,每年会有九位复发并且发生转化)一开始就积极治疗的转化风险分别是5.3%和6.7%,一开始观察等待的转化风险分别是7.2%和8.9%。(仍然不能证明积极治疗优于观察等待,因为根据其它临床研究,两者总生存率基本相当)用了美罗华后的转化风险分别是4.8%和6.2%,没有用的话则是7.2%和8.9%。

thumb_3714_pageBody_body2x.jpg
看图说话,上中下三条曲线分别是不用R,R+化疗,和R+化疗+R维持的转化风险,似乎R用的越多越好

After a median follow-up of 4.6 years, 191/439 events were reported. Median SAT was 32 months (95% CI, 24–46) and 5-year and 10-year rates were 41% (95% CI, 36–46) and 32% (95% CI, 25–38), respectively. 5-year SAT rate in patients whose transformation took place more than one year after diagnosis was 45% (95% CI, 38–81) compared to 34% (95% CI, 26–42) in patients who transformed in less than one year (HR, 1.64; 95% CI, 1.27–2.10; P < 0.001).

中位随访时间4.6年,发生转化后中位生存期32个月,5年和10年的生存率分别是41%和32%。如果转化发生在确诊一年之后,5年生存率是45%,如果不到一年就转化了,则是34%。

Federico concluded the talk by stating that the ARISTOTLE study, despite its retrospective nature, indicates that the use of rituximab significantly reduces the risk of HT as a first event. Treatment and management of tFL remains challenging, although the outcomes of patients in this analysis do not appear as poor as those reported in the literature.

结论是,美罗华的使用非常重要,可以显著降低转化的风险。转化后的治疗依然很困难,但是结局似乎并不像其它文献报道的那么差。


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 楼主| 发表于 2018-3-14 17:57:20 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理会诊:专家看切片
明天定会更好 发表于 2018-3-14 17:23
关于转化有一些疑问.虽然每年的转化率看着不高,但是大多数病人还是要转化的,只是早晚的问题?还有治愈 ...

人如果活到一百岁,基本上都会得癌症,so?对于不同类型的淋巴瘤来说,五年的意义完全不同,比如说伯基特的复发基本上都发生在一年之内,所以一年内如果没有复发几乎等同治愈,而惰性淋巴瘤十年、二十年后复发的也有,五年算作临床治愈并不合理,有某些临床研究发现八年后PFS出现一个平台,或许可以考虑八年算作临床治愈,不过这只是一个人为的定义而已,该来的总会来,不该来的不会来,想多了徒增烦恼,并没有什么益处。
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发表于 2017-6-23 21:00:28 | 显示全部楼层 来自: 中国四川成都
意大利人向希腊哲人致敬也有其历史根源。
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发表于 2017-6-23 15:30:07 | 显示全部楼层 来自: 中国山西晋城
雨丝大神我的帖子里@你了能帮我解惑吗
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发表于 2017-6-23 14:53:00 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
雨丝老师:这里说的应该是滤泡的转化,如果滤泡治疗后的复发并未转化应该不属于这个研究范畴吧?
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 楼主| 发表于 2017-6-23 14:58:01 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
c76de 发表于 2017-6-23 14:53
雨丝老师:这里说的应该是滤泡的转化,如果滤泡治疗后的复发并未转化应该不属于这个研究范畴吧?
...

不属于。
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发表于 2017-6-23 15:12:13 | 显示全部楼层 来自: 中国山西
3A变为3B
算不算转化
2015.10 历时四个半月,三次病理确诊为滤泡3A级2期;
2016.07 结束7次CVP方案(耐受性较差,计量约为正常70%);
2016.12 半年后复发,滤泡3B级4期,病理没写转化大B;
2017.01 YD吉二代开始治疗丙肝,三个月后丙肝痊愈;
2017.04 三次单药氟达拉滨无效,骨髓抑制异常严重,输血多次;
2017.06 美罗华(YD)+依托泊苷方案5次;
2017.12 肺部烟曲霉菌感染;
2018.03.26 19:43 农历戊戌年二月初十
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发表于 2017-6-23 15:12:57 | 显示全部楼层 来自: 中国山西
转化的标准是怎么定义的?
许多大夫把3B也视为大B
2015.10 历时四个半月,三次病理确诊为滤泡3A级2期;
2016.07 结束7次CVP方案(耐受性较差,计量约为正常70%);
2016.12 半年后复发,滤泡3B级4期,病理没写转化大B;
2017.01 YD吉二代开始治疗丙肝,三个月后丙肝痊愈;
2017.04 三次单药氟达拉滨无效,骨髓抑制异常严重,输血多次;
2017.06 美罗华(YD)+依托泊苷方案5次;
2017.12 肺部烟曲霉菌感染;
2018.03.26 19:43 农历戊戌年二月初十
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发表于 2017-6-23 15:31:32 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
橙色雨丝 发表于 2017-6-23 14:58
不属于。

谢谢雨丝老师
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发表于 2017-6-23 15:41:19 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
如果初治时的病理就写部分大b部分滤泡,该怎么理解呢 雨丝

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 楼主| 发表于 2017-6-23 16:22:06 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
xueyafeng051 发表于 2017-6-23 15:12
3A变为3B
算不算转化

3B如果存在弥漫区,应该算大B。
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 楼主| 发表于 2017-6-23 16:23:06 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
李晔 发表于 2017-6-23 15:41
如果初治时的病理就写部分大b部分滤泡,该怎么理解呢 雨丝

只要不是双打,预后与未转化的没有区别。
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发表于 2017-6-23 16:27:56 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
血丝大神给我看看我的那个pet,麻烦了
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发表于 2017-6-23 17:44:57 | 显示全部楼层 来自: 中国四川成都
这个研究的转化率数据真好!只有以前的三分之一,而美罗华干预,更为降低,大好事儿。
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发表于 2017-6-23 17:58:51 | 显示全部楼层 来自: 中国四川成都
而且转化后的数据也不错,不知道是否与移植有关?
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发表于 2017-6-23 17:58:59 | 显示全部楼层 来自: 中国河南许昌
看到大神的文章就觉得开心
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发表于 2017-6-23 19:50:46 | 显示全部楼层 来自: 中国安徽铜陵
刚刚进行了第三次维持,看来维持是非常值得的。这次维持的彩超检查时,发现在颈部有一个9.5*5.0mm的淋巴结,心里很紧张。
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发表于 2017-6-23 20:43:21 | 显示全部楼层 来自: 中国四川成都
亚里士多德这spelling估计母语国家的人才想得出来
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发表于 2017-6-23 22:40:48 | 显示全部楼层 来自: 中国山西忻州
xueyafeng051 发表于 2017-6-23 15:12
转化的标准是怎么定义的?
许多大夫把3B也视为大B

你好,老乡,
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发表于 2017-6-24 19:07:23 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北武汉
那滤泡低危,切除一个病灶,体内没有其他病灶,需要美罗华维持吗?
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yangw86 发表于 2017-6-24 19:07
那滤泡低危,切除一个病灶,体内没有其他病灶,需要美罗华维持吗?

I期建议放疗。
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