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男性,66岁,麻省总院癌症中心-弥漫大B复发一疗病例分析

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发表于 2017-4-19 14:43:29 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2016年4月7日 麻省总院癌症中心 JeremyAbramson, MD

病史
患者于2016年9月出现右侧腋窝肿块,大小为7.5×6.2 cm,活检示弥漫性大B细胞淋巴瘤,非GCB亚型。PET/CT扫描仅发现右侧腋窝病灶,I期;患者于6周期R-CHOP治疗后缓解。
2017年1月,患者后背皮下组织出现一约3 cm肿块,活检再次显示为弥漫性大B细胞淋巴瘤,但此次属于GCB亚型、同时表达CD10和BCL-6,Mum-1阴性,与他之前的活检结果相反。BCL-2阳性。MYC 40%阳性,Ki-67 90%。FISH检测未发现MYC、BCL-2或BCL-6重排。他目前在使用R-DICE联合来那度胺的二线治疗方案。

疑问
1. 贵院目前对于复发难治弥漫大B淋巴瘤最先进的治疗方法是不是基因治疗或者免疫治疗?是否适用于本患者?预后效果如何?
2. 患者目前是复发后已做完一个疗程,背部和腿部肿块消失95%,考虑到患者的年龄,后续是否适合做干细胞移植?该移植对预后有多大影响?
3. 基因疗法、免疫疗法与联合化疗的区别是什么?
4. 贵院针对该疾病有没有最新的药物或临床试验?或者更先进的治疗手段?

答复
1.目前,基因修饰抗CD19 CAR-T细胞疗法或双重特异性T细胞接合抗体技术等治疗复发DLBCL的先进免疫治疗技术仅在临床试验中可用,临床试验中这些技术显示出很好的疗效。DLBCL首次复发的标准治疗为R-ICE、R-DHAP或R-GDP二线化疗方案,二线化疗后缓解的患者随后可进行高剂量化疗和自体干细胞移植(ASCT)。我不会在二线化疗中应用沙利度胺,因为目前没有证据表明加入该药物会增加疗效,但该药肯定会增加毒性。此外,沙利度胺治疗GCB亚型的DLBCL疗效甚微。
值得注意的是,患者的“复发”不能真正代表原始淋巴瘤的复发,因为起源细胞完全不同。因此有必要重新分析原始活检,确认是否是CD10、BCL6表达阴性,MUM-1表达阳性。如果核实结果确实与目前报告所述一致,那么2017年1月的活检可能属于一个新的原发性生发中心型大B细胞淋巴瘤,没有双击细胞遗传特性,这种情况采取标准化疗通常预后良好;也有可能该复发病灶不属于系统性生发中心型DLBCL,但考虑到发病部位,可能属于原发性皮肤滤泡中心性淋巴瘤,该分型也具有显著良好的预后,甚至可单独应用局部放疗。二线化疗之前进行PET扫描会有助于确认病灶是否局限于皮下组织。
2.考虑到患者对二线化疗的良好反应,非常有必要进行复发的DLBCL患者后续的高剂量化疗和自体干细胞移植这一标准治疗。较之单用标准化疗,复发DLBCL患者化疗缓解后行高剂量化疗和自体干细胞移植可以提高总体生存。也有可能患者此次复发属于一种新的原发性疾病,但考虑到患者R-CHOP治疗后疾病发展很快,所以我趋向于采取更为积极的治疗方法,会在R-DICE化疗完成后进行高剂量化疗和自体干细胞移植。
3.患者目前正在接受联合化疗,其中采用的标准化疗药物临床已证实治疗该疾病有效;基因治疗指基因修饰的T细胞疗法,目前仅用于临床试验;免疫治疗指针对患者免疫系统进行的所有淋巴瘤治疗的统称,不仅包括他目前应用的利妥昔单抗,还包括其他的抗体治疗以及基因工程T细胞等治疗手段。
4.目前患者对二线化疗反应非常好,因此我将继续这种治疗,随后进行自体干细胞移植,以最大可能增加治愈的机会。如果患者在干细胞移植前后出现疾病复发,那他可以进入CART、新型小分子抑制剂等最新免疫治疗临床试验。
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发表于 2017-4-19 15:04:21 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
病理会诊:专家看切片
你好,美国专家代问诊费用多少?可以视频吗。他们接受国际病人吗
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 楼主| 发表于 2017-4-19 15:04:47 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
Zf_ 发表于 2017-4-19 15:04
你好,美国专家代问诊费用多少?可以视频吗。他们接受国际病人吗

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发表于 2017-4-19 19:32:03 | 显示全部楼层 来自: 美国
赞,这个医生真有水平,非常好,看了一下这个医生的简历,他和我家儿子是校友,麻省总医院是哈佛医学院的附属医院之一,世界级最高水平的了,而且,回答真认真,之家有这样的服务,真好。
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发表于 2017-4-19 19:37:58 | 显示全部楼层 来自: 美国
美国医生是不知道治疗花多少钱的,他的工作就是看病,他根本不跟什么账单看一眼,所以,这个医生说,他不了解治疗要花多少钱,哈哈。
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发表于 2017-4-19 22:34:46 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江宁波
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发表于 2017-4-19 22:35:00 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江宁波
又多了一条后路 哈哈
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发表于 2017-4-20 09:06:11 | 显示全部楼层 来自: 中国河南商丘
能开启去国外治疗就很好了!
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 楼主| 发表于 2017-4-20 09:06:56 | 显示全部楼层 来自: 中国河北秦皇岛
换心情 发表于 2017-4-20 09:06
能开启去国外治疗就很好了!

我们也可以安排国外治疗,有需要跟我联系,微信13691455321
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发表于 2017-4-20 09:19:21 | 显示全部楼层 来自: 中国河南商丘
娟娟 发表于 2017-4-20 09:06
我们也可以安排国外治疗,有需要跟我联系,微信13691455321

太好了,解除了我的后顾之忧,复发又多条救命的路,感谢之家!
好心情
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 楼主| 发表于 2017-4-20 09:19:39 | 显示全部楼层 来自: 中国河北秦皇岛
换心情 发表于 2017-4-20 09:19
太好了,解除了我的后顾之忧,复发又多条救命的路,感谢之家!

客气了,有需要随时联系
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发表于 2017-4-20 09:48:10 | 显示全部楼层 来自: 中国河南商丘
娟娟 发表于 2017-4-20 09:19
客气了,有需要随时联系

好滴
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发表于 2017-4-20 11:00:10 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江杭州
版主,加来那度胺为啥没有证据证明会增加疗效。美罗华来那度胺不是能增加疗效吗?@橙色雨丝
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发表于 2017-4-20 12:24:10 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
默默悟 发表于 2017-4-20 11:00
版主,加来那度胺为啥没有证据证明会增加疗效。美罗华来那度胺不是能增加疗效吗?@橙色雨丝
  ...

首先,美国专家说的是沙利度胺,不是来那度胺;其次,目前没有任何证据表明患者可以从二线方案与沙利度胺或来那度胺联合中获益,特别是生发中心亚型的弥漫大B;第三,来那度胺也有抑制白细胞的作用,与化疗联合会加大感染的风险,目前只适合于探索性的使用。
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一生平安

发表于 2017-4-20 12:35:40 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江杭州
橙色雨丝 发表于 2017-4-20 12:24
首先,美国专家说的是沙利度胺,不是来那度胺;其次,目前没有任何证据表明患者可以从二线方案与沙利度胺 ...

哦,我们目前二线方案中加来那度胺应该都是医生的探索性疗法
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发表于 2017-6-25 08:19:46 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江
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