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男性,61岁,弥漫大B细胞淋巴瘤十二次化疗后病例分析

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发表于 2017-2-28 15:04:38 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2016年4月18日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史
2015年1月起腹痛,经门诊CT检查,发现肠道数个小淋巴结,医生说是淋巴结发炎,用消炎药抗生素等后无效,之后有陆续疼痛;2015年3月下旬,自己手摸出腹部大肿块,2015年4月5日入院(宁波市第一医院)
2015年4月14日 宁波市明州医院PET-CT:左肺门淋巴结1.1cm*1cm,SUV6.9;隆突下淋巴结1.2cm*1.1cm,SUV6.7;升结肠肠壁近回盲部结节2.5*2.3cm,SUV17.41;右中腹肿块8.2cm*5.5cm,SUV25.3;腹主动脉旁、胰腺后、胰头周围、胃窦旁多发肿大淋巴结,较大者为3.4*2.7cm,最高SUV5.7;见PET-CT报告
2015年4月13日 宁波第一医院腹部淋巴结穿刺:弥漫大B细胞淋巴瘤,ki-67 80%
2015年4月27日-8月22日:RCHOP*6   
2015年9月11日 宁波市明州医院PET-CT:右中腹升结肠旁左侧结节,分叶状,大小2.9cm*2cm,SUV3.6;见PET-CT报告         
2015年9月16日-10月10日 R-ECHOP*2
2015年11月17日-12月20日 R-ICE*2
2016年1月25日 R-Hyper-CVAD*1           
2016年2月27日 R-MA     

疑问
1.目前已做完12次化疗,2016年4月10日再次入院,需要改变化疗方案吗?哪种合适?
2.因多次化疗,体质已经很虚弱,是否有合适的口服药?要不要用中药一起配合治疗?
3.我们需要行自体干细胞移植吗?
4.如果停止化疗,生命能维持多久?改用中药调治合适吗?

答复
1、 不太明白后面更改方案的原因是什么?如果有效,弥漫大B细胞淋巴瘤的方案就不改,继续治疗,如果无效,则应该更改方案。从患者目前的疗效看,比较满意,基本达到完全缓解,可以R-HyperCVAD/R-MA方案继续,但需要根据病人的耐受性调整剂量。
2、 目前患者虽然达到比较理想的疗效,但是后续将很快复发,因此,强烈建议尽快考虑自体干细胞动员采集,并尽快行自体干细胞移植,否则复发后将前功尽弃,后续治疗非常困难,因为病人将能用的方案都用过了。
3、 任何口服药物的有效率都低于三分之一,而且都不能降低复发风险。一旦复发,该患者将无方案可用。
4、 停止化疗,通常会在2个月内复发进展。
5、 对该患者,自体干细胞移植是最佳选择,也是唯一的治愈机会。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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