女性，50岁，弥漫大B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年5月5日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史

2015年11月发病，由于脾肿瘤破裂做了脾切除手术，腹膜后还有大肿块（大约12*9*7CM）手术后现进行4次R-CHOP方案治疗。

术后及第一次化疗时有出现盗汗现象，体重消瘦30斤，水肿，胃口不好。脱发，便秘，无力。胸水腹水多。

二疗后肿瘤由原本11*9*7CM缩小到5*3CM，并且食欲增强，体重上升，无胸水腹水。四疗后再次缩小到4.1*2.5CM。期间一疗后有过一次尿路感染，感染导致高烧39°，二疗延迟快一个月，

四疗前中粒过低，推迟快一个月化疗，一、二疗后打升白针，三疗后靠吃升白片，现在由于中粒低到0.1，继续打升白针。化疗后可自行做饭洗澡，有时打扫家里卫生以及洗衣服，精神状态良好。

FISH检查：BCL-6   35%，BCL-2   13%，MYC    5%            

疑问

1.二疗到四疗肿瘤缩小幅度降低很多，并且在四疗后CT报告单上写说纵膈内部分淋巴结肿大，较大者约1.2*0.8CM，请问这是什么原因造成的？比较大的可能是淋巴结还是淋巴瘤？

2.麻烦对比下CT，看看前四疗效果如何？后期治疗可以沿用原方案原剂量还是需更换方案更换剂量？如需更换，方案为？剂量为？是否需要PET做评估来确定？（附带血象复印单以及化疗时药物清单，以及手术前，手术后，以及四疗后的CT单，二疗时的CT单并不在我们这）

3.麻烦看看CT，我们这种需要做硝注腰穿吗？脑部的报告说明什么？报告里说的脑梗塞情况严重吗？

4.病人进阶段时有闷咳，以及讲话鼻音，前两天发烧38°多，与肺有无关系？如何治疗？是不是因为发烧以及切除脾导致营养消化少而使中粒低的？

5.FISH检查是否代表不是双打？

6.对于我们这种大肿瘤患者有什么建议？

答复
1.四疗程后评效，根据当地报告考虑达到PR，效果好；

2.纵膈淋巴结轻度肿大，首先考虑肺感染或其他反应性淋巴结肿大；

3.如前次已经，目前疗效可建议继续2周期，如仍然为PR，建议动员采干，考虑移植，患者耐受性差，更换强治疗方案难以难受，但有效率仅70%左右，不一定优于CHOP；

4.PETCT意见同前次；

5.如果符合NCCN要求IPI高危病人或侵及特殊部位可考虑鞘注；如果不符合，则不做；

6.关于脑梗、肺，请就诊相关科室；

7.关于双打击，意见同前次；

8.肿块大小不是预后不良因素，与敏感性、患者耐受性、类型、IPI评分有关。

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哥哥平安

都是好医生