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男性,65岁,外周T非特指型二疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2016-12-1 14:40:41 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2016年11月8日 北京301医院 杨清明 门诊

病史
一、病情简述:患者半年前无明显诱因发现颈后淋巴结肿大,不伴疼痛,不伴头晕、头痛,不伴骨痛,不伴发热、盗汗。2016年8月初因“眼睛干涩、流泪”就诊于当地县医院,化验血常规,示白细胞增高128*10∧9/L。自发病以来,精神尚可,睡眠可,大小便正常,饮食较之前稍差。2016年8月5日入山西大医院,入院查体:神清语利,查体合作,全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点,颈后可触及多个淋巴结,最大者约2.0*3.0cm大小,其它一切正常。                     
二、 入院相关检查:1.心脏彩超:正常。2.腹部+门静脉彩超:胆囊多发附壁结晶,脾大,腹腔大血管旁可见多发肿大淋巴结,较大者大小2.0*1.7cm。3.浅表多加部位彩超:双侧、腋窝、腹股沟区多发淋巴结肿大。4.头颅CT平扫16层:正常。5.胸部CT平扫28层:肺气肿,肺大泡,右肺上叶后段慢性炎性改变;双肺下叶近胸膜轻度间质性改变。冠脉钙化。纵隔内多发、双侧腋窝、胃小弯侧、脾周及肠系膜根部多发淋巴结影、大部分较小,部分淋巴结肿大。6.流式细胞检验:结论为有核细胞中淋巴细胞占78.5%,其中CD7、CD38、CD5、cyCD3、cyTdt阳性表达。7.Fish检查报告:结论为:共分析200个间期细胞,未见CSP12扩增的异常信号;未见RB1缺失的异常信号;未见D13S25缺失的异常信号;未见P53缺失的异常信号;ATM缺失的异常信号为60%(阈值8%)。8.骨髓细胞形态检查:淋巴细胞增殖性疾病,诊断请结合临床及相关检测确诊。9.BCR-ABL融合基因定时定时PCR检测。10.免疫组织/细胞化学报告单:左颈淋巴结,结合免疫组化标记果,符合T细胞非霍奇金淋巴瘤。11.左颈部淋巴结病理诊断:淋巴造血系统肿瘤。                 
三、治疗方案:2016.8.20——2019.8.22  第一次化疗FC方案:氟达拉滨50mg/日,环磷酰胺400mg/日,连用三天。2016.9.24——2016.9.26第二次化疗相同于第一次化疗FC方案。                     
四、2016.9.24日做胸部平扫、上腹部平扫+增强+三维重建CT,结论为:1.双肺与2016-08-06旧对片对比间质性改变有进展。2.纵隔及双侧腋窝多发大小不等淋巴结,与2016-08-06旧片对淋巴结体积增大。3.肝胃韧带间隙、肠系膜根部及腹膜后多发肿大淋巴结。
2016年10月30日周小鸽病理:考虑外周T细胞淋巴瘤,非特指型

疑问
1.目前主治医生说倾向于慢淋白血病,而且病人年龄也大了,前两个疗程按慢淋方案Fc方案治疗,现在正在进行第三个疗程,也是FC方案,而且加了西大苯胺。请问就这个方案目前的治疗效果怎么样?
2.如果用这个方案需要几个疗程才能完全缓解?
3.如果效果不行,请给出方案,具体每日的用法用量.
4.病人这种情况疗程完了能移植吗?

答复
1.根据检查结果看,诊断符合T细胞淋巴瘤,FC方案化疗2个疗程,病情有进展。如第三个方案用FC+西达本胺,恐怕造血抑制较重,担心疗效不一定太好。建议上述方案仍然效果不好的话,可以考虑用CHOP+VP-16的方案,用该方案2个疗程后评估疗效,再定下一步治疗。
2.FC方案+西达本胺如果效果好,可以用4-6个疗程,如果效果不好,病情有进展,用2个疗程后就停用。
3.已建议用CHOP+VP-16的方案,CHOP按指南推荐剂量,VP-16可以用100mg/日,用2-3天。
4.一般病情达到或接近CR时,再做自体移植。
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一生平安

发表于 2016-12-9 20:30:50 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
病理会诊:专家看切片
娟娟 像阿庆嫂 做事情 有条有理 好!

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