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男性,40岁,T淋巴母细胞淋巴瘤二疗后病例分析

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发表于 2016-8-31 16:52:20 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2016年4月14日 北医三院克晓燕 门诊

病史
2016年1月初左颌颈部有小包块,1月底右颈部也出现包块,且不断变大,左侧小包块变化不明显。
2月3日经安医二附院检查,B超提示甲状腺无明显异常,双侧颈部淋巴结肿大,最大约43*16mm,呈串珠样分布,部分相互融合,部分淋巴结纵横比缩小,无明显皮髓质分界,部分淋巴结皮质增厚,血流信号呈淋巴门型边缘型;CT提示双侧颈部淋巴结肿大、颌下及双侧锁骨上窝散在肿大淋巴结,考虑①淋巴瘤②转移病灶。 经电子鼻咽镜检查未见明显新生物;2月5日穿刺细胞学提示淋巴细胞高度反应性增生,部分淋巴细胞异型明显,淋巴瘤不能除外。
2月14日做病理活检,2月18日结果为“T淋巴母细胞性淋巴瘤”,后送切片到复旦肿瘤医院确诊结果基本一致(上海复旦肿瘤少了一个“母”字)。 
2月19日转到血液科治疗,2月23日骨髓细胞学示考虑急性白血病骨髓象,倾向ALL。骨髓分型示可测出一群异常细胞,占全部有核细胞的55%,提示为T-ALL伴CyCD79a表达可能。心电图示正常。PET-CT示双侧颈部及心脏右前缘心包下多发肿大淋巴结,代谢增高,符合淋巴瘤表现。外周血免疫分型示测出一群CD2-CD7+CD5+CD1a+CYCD3+Cy79a+CD45dim,约占全部有核细胞4.2%。
2月23日下午开始用hyperCVAD方案化疗,A方案结束时颈部肿块症状消失,3月8日出院。
3月14日入院行B方案化疗,4月7日出院。B方案过程中反应厉害,白细胞达到60左右,身体有被撕裂的感觉。中间伴口腔溃疡、失眠多梦、鼻子流血等不良反应。
4月5日进行了自体外周造血干细胞采集术。医生建议两周后再入院治疗进行下一疗程。

疑问
1.患者在住院前仅颈部淋巴结肿大,没有发烧发热、消瘦等各种症状,住院化疗后才有盗汗等症状出现,这边分期为IV期B组,请问这样的分期正确的吗?这样的分期对预后有什么影响?  
2.2016年2月23日开始使用HYPER-CVAD 方案进行化疗,目前已完成1个A方案和1个B方案,A方案结束时肿块消失,外周血中已没有异形细胞,B方案结束时采集了外周造血干细胞(当时白细胞高,达到55,医生临时改变计划,说此时便于采集提干,原计划是在第二次B之后)。医生建议3疗或4疗时行自体干细胞移植手术。请问克主任,接下来继续使用此方案合适吗?如果一直用此方案大概还需要几个疗程?如果此方案不合适,现在需要换什么方案?大概几个疗程?
3.这儿的主任医生建议一定要进行自体干细胞移植手术,请问病人这种情况做自体移植合适吗?还是选择异体移植?.如果移植(自体或异体),能否转到克主任这边?是否能接收?如果可以的话,到贵院进行移植需要提前办好哪些手续呢?

答复
1.骨髓已有侵犯,即属Ⅳ期。
2.一般至少Hyper CAVD4个疗程,后再考虑自体移植。
3.我们中心患者多考虑做异体移植,有些中心对化疗敏感患者行自体移植,取决于CR时机,此患者已有骨髓侵犯,通常复发率会高,如有合适供者,可考虑异体移植。但无合适供者,2-3个疗程能达CR者,也可考虑自体。
4.因患者已Ⅳ期,但目前看化疗尚敏感。
汪学胜.jpeg

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发表于 2016-10-18 20:52:26 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北
病理会诊:专家看切片
颈部和纵膈淋巴肿大,8月确诊为lla期,正在做第二次化疗,肿大消失,这还需要进行移植吗?

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 楼主| 发表于 2016-10-18 20:53:18 | 显示全部楼层 来自: 中国河北
坚持! 发表于 2016-10-18 20:52
颈部和纵膈淋巴肿大,8月确诊为lla期,正在做第二次化疗,肿大消失,这还需要进行移植吗?
...

代问诊咨询医生吧,需要代问诊加我QQ2780565189
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发表于 2016-10-23 22:19:34 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
这个病历的患者选择的是异体还是自体?

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发表于 2018-10-17 13:28:01 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
还有最后一个问题的后面一半没回答啊,我也想知道
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