滤泡3a复发后还可以继续观察吗

智空

母亲56岁，2021年12月确诊滤泡3a四期。经过rchop治疗8次，贯序佳罗华维持治疗2年。到2025年9月底随访时发现多处淋巴结变大，疑似复发。
随后进行了petct检查，最大suv值8.8。主治医生说还可以继续观察，未达到治疗指征。
后11月，自觉右侧颈部肿大，再次就医，医生建议活检。活检时，切取了两处病理，一个是近期增大的右颈部，另一个是suv比较高的腹股沟。病理报告提示依旧是滤泡3a，但是ki67比较高，达到60。

请各位老师看看，还能继续观察吗？@橙色雨丝 @常春藤2027

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智空

橙色雨丝 发表于 2025-12-29 13:02
不是，而是肿瘤在持续进展。二线治疗用什么方案，要看经济条件和个人偏好。

谢谢雨丝老师，肿瘤的持续性进展如果不加以干预，是不是会加大转化的风险？按我的理解，转化是基因突变的积累，那么如果不干预，任由其发展，突变就会积累，便会加大转化风险，这样理解对吗？
如果治疗的话，我们偏向于用GB，但是考虑到不是初治，佳罗华无法报销，所以想请问下雨丝老师，在苯达莫司汀的方案中，用佳罗华和美罗华的差别明显吗？

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阳光086

天佑泡泡，加油

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智空

附上住院切取活检前做的彩超检查

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橙色雨丝

不推荐观察。

智空

橙色雨丝 发表于 2025-12-29 08:40
不推荐观察。

雨丝老师，不推荐观察是因为ki67太高了吗？我是比较担心如果观察下去，转化的风险会增加。
那如果启动治疗的话，您倾向于什么方案呢？

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橙色雨丝

智空 发表于 2025-12-29 09:27
雨丝老师，不推荐观察是因为ki67太高了吗？我是比较担心如果观察下去，转化的风险会增加。
那如果启动治 ...

不是，而是肿瘤在持续进展。二线治疗用什么方案，要看经济条件和个人偏好。

橙色雨丝

智空 发表于 2025-12-29 13:50
谢谢雨丝老师，肿瘤的持续性进展如果不加以干预，是不是会加大转化的风险？按我的理解，转化是基因突变的 ...

目前学术界认为转化风险主要与具体患者的肿瘤生物学特性有关，具体说就是记忆性B细胞表型（memory B cell phenotype）的滤泡性淋巴瘤具有更高的转化风险，与治疗方案本身或者早治晚治关系不大。虽然BR或者BG是非POD24患者的一个可行选择，但不推荐，原因有三：1）R-CHOP+维持治疗后缓解时间都不长，说明对化疗有一定程度的耐药；2）苯达如果无效，几个月内双抗和CAR-T都不能做了，三线治疗方案中最有效的两个都不能用了；3）目前国际上用的最多的二线方案是R2，在国内用佳罗华+来那度胺，或者泽布替尼的也越来越多。

智空

橙色雨丝 发表于 2025-12-29 14:18
目前学术界认为转化风险主要与具体患者的肿瘤生物学特性有关，具体说就是记忆性B细胞表型（memory B cell phenotype）的滤泡性淋巴瘤具有更高的转化风险，与治疗方案本身或者早治晚治关系不大。虽然BR或者BG是非POD24患者的一个可行选择，但不推荐，原因有三：1）R-CHOP+维持治疗后缓解时间都不长，说明对化疗有一定程度的耐药；2）苯达如果无效，几个月内双抗和CAR-T都不能做了，三线治疗方案中最有效的两个都不能用了；3）目前国际上用的最多的二线方案是R2，在国内用佳罗华+来那度胺，或者泽布替尼的也越来越多。

谢谢雨丝老师的建议，明白了

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心念

@橙色雨丝 雨丝老师好，我也是滤泡初治4年后复发，初治方案是R-CHOP,没有维持，复发后已经观察1年零9个月了，肿瘤也不断进展，最大的是颈部4.5*3.6 cm，SUV10.6,穿刺病理为滤泡1 －2级，最大SUV12.7，在肠系膜，尺寸为2.6*1.8cm，该处末取病理，现在医生让继续观察，医生认为将来的方案为BR，我也想用R2方案，但医生说PFS方面数据不好，不建议使用

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