双表达+TP53突变，3疗后CR，可以结疗后衔接自体移植作为巩...

CR@所有人

患者62岁，身体状况佳。8月15日确诊弥漫大B，仅颈部单一淋巴结受累，未浸润骨髓。二代基因及FISH结果为双表达（无双打击）+TP53突变。
经POLA+R+CHP方案治疗3个疗程后PET-CT显示CR。



请教各位：鉴于患者有双表达和TP53突变两个不良因素，是否能在6个疗程结疗以后衔接自体移植作为巩固治疗？备注：目前准备在5疗前采干。

常春藤2027

CR@所有人 发表于 2025-11-13 15:30
北京的教授也提过这个方案,但是也有教授提出来在1.5线做auto-HSCT+CART,会不会有点激进？如果复发是不是少了一个治疗选择。

主要是tp53是基因突变里的大魔头，你结合二代测序里的具体表述和丰度吧，不做巩固有点赌运气

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橙色雨丝

既然做过基因测序，那可以在6疗后再做一个ctDNA的检测，如果阴性，不一定需要大动干戈的做移植/CAR-T。

晴天-淋巴瘤之家

听描述判断IPI评分可能不超过2分，一线移植的获益比较有限

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常春藤2027

tp53 只通过移植，无法获益，建议序贯同情cart

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CR@所有人

常春藤2027 发表于 2025-11-13 13:39
tp53 只通过移植，无法获益，建议序贯同情cart

北京的教授也提过这个方案,但是也有教授提出来在1.5线做auto-HSCT+CART,会不会有点激进？如果复发是不是少了一个治疗选择。

CR@所有人

橙色雨丝 发表于 2025-11-13 15:10
既然做过基因测序，那可以在6疗后再做一个ctDNA的检测，如果阴性，不一定需要大动干戈的做移植/CAR-T。

感谢您的宝贵意见

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CR@所有人

晴天-淋巴瘤之家 发表于 2025-11-13 12:42
听描述判断IPI评分可能不超过2分，一线移植的获益比较有限

ipi评分1分，也去同济问诊了肖毅教授

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常春藤2027

常春藤2027 发表于 2025-11-13 18:44
主要是tp53是基因突变里的大魔头，你结合二代测序里的具体表述和丰度吧，不做巩固有点赌运气

不过你家是早期，如果单一部位还有残留，放疗一下也是巩固

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CR@所有人

常春藤2027 发表于 2025-11-13 18:47
不过你家是早期，如果单一部位还有残留，放疗一下也是巩固

问诊过协和医院的崔教授，她也是建议结疗后放疗。但是三疗后petct显示唯一病灶（右侧颈部）部位异常高代谢消失，请问是否还有必要局部放疗巩固？

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GnetizUs

我也是双表达tp53突变，当时治疗时候cart不成熟，七次化疗后只做了自体移植，不过移植前我做过ctdna已经阴性了，没检测到tp53突变。你可以参考一下专家意见。

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CR@所有人

您是在初诊时做的二代基因就有tp53突变吗？

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CR@所有人

GnetizUs 发表于 2025-11-13 22:46
我也是双表达tp53突变，当时治疗时候cart不成熟，七次化疗后只做了自体移植，不过移植前我做过ctdna已经阴性了，没检测到tp53突变。你可以参考一下专家意见。

还是结疗后检测出来的？

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GnetizUs

CR@所有人 发表于 2025-11-13 22:52
还是结疗后检测出来的？

对，七次化疗后移植前检测的，其实我一疗后医生做了ctdna就已经阴性了，后来转到北医三院又做了一次，一共两次。

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常春藤2027

CR@所有人 发表于 2025-11-13 22:46
问诊过协和医院的崔教授，她也是建议结疗后放疗。但是三疗后petct显示唯一病灶（右侧颈部）部位异常高代谢消失，请问是否还有必要局部放疗巩固？

放疗并非仅针对代谢异常患者，而是基于肿瘤的生物学特性和治疗需求决定。如果体积有残留，可以考虑预防性放疗

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周周的西瓜哥

一期tp53影响应该是不太大，目前又是cr，很多早期tp53都没有移植也可以cr下去。年龄也不算小，没必要太过激进，也没有明确数据自体移植就对tp53有效，这种情况6疗基本都结疗

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CR@所有人

周周的西瓜哥 发表于 2025-11-14 01:57
一期tp53影响应该是不太大，目前又是cr，很多早期tp53都没有移植也可以cr下去。年龄也不算小，没必要太过激 ...

还有一个双表达的预后不良因素，和TP53叠加。3疗后CR，现在对结疗后的巩固和维持方案很迷茫。

CR@所有人

常春藤2027 发表于 2025-11-14 01:21
放疗并非仅针对代谢异常患者，而是基于肿瘤的生物学特性和治疗需求决定。如果体积有残留，可以考虑预防性 ...

我之前一直以为代谢异常才是放疗指针，中期PETCT显示体积还有残留（12mm*5mm）

鱼头左左

加油

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