求问有没有一线就cart➕移植的病友？

两条鱿鱼. · 发表于 4 天前

一线治疗在华山医生推荐卡替➕移植说效果会更好
可是指南都说一线化疗➕移植就行
想问一下友友们有没有一线就有医生推荐cart➕移植的

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常春藤2027 · 发表于 3 天前

你预后特别不好吗？要看是否有高危因素

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两条鱿鱼. · 发表于 3 天前

常春藤2027 发表于 2025-10-31 04:27
你预后特别不好吗？要看是否有高危因素

没tp53突变

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两条鱿鱼. · 发表于 3 天前

常春藤2027 发表于 2025-10-31 04:27
你预后特别不好吗？要看是否有高危因素

没啥高危因素吧

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橙色雨丝 · 发表于 3 天前

我之前的建议是：1）如果化疗敏感，CR后用减低剂量的全脑放疗（WBRT）巩固，然后做半年的BTK抑制剂维持治疗；2）如果化疗不太敏感，二线治疗采用以塞替派为基础的化疗，CR后异基因移植；3）自体CAR-T在耐药的情况下可以考虑，单采之前做外周血流式和基因重排，最大程度确保没有T-LGLL的细胞，但无法完全保证，CAR-T后仍然建议异基因移植，因为继发髓系二次肿瘤的风险大。

没有建议自体移植，主要是考虑还存在T-LGLL，T-LGLL的主要驱动性基因突变包括DNMT3A, FAS, KMT2D, PIK3R1, STAT3, STAT5B,TET2和TNFAIP3等，其中好几个都是CH，即克隆性造血的基因突变，在大剂量化疗的选择性压力下，有较大的概率会演变成t-MDS/AML，即治疗相关的髓系白血病。

CAR-T对于原发中枢神经系统大B来说虽然安全性还好，但前提是医生非常有经验，并且能够认真的做好预防和临床处理，实际上也是走钢丝，在不是非常必要，比如原发耐药或复发的情况下，是不建议的。

两条鱿鱼. · 发表于 3 天前

橙色雨丝发表于 2025-10-31 09:12
我之前的建议是：1）如果化疗敏感，CR后用减低剂量的全脑放疗（WBRT）巩固，然后做半年的BTK抑制剂维持治疗；2）如果化疗不太敏感，二线治疗采用以塞替派为基础的化疗，CR后异基因移植；3）自体CAR-T在耐药的情况下可以考虑，单采之前做外周血流式和基因重排，最大程度确保没有T-LGLL的细胞，但无法完全保证，CAR-T后仍然建议异基因移植，因为继发髓系二次肿瘤的风险大。

没有建议自体移植，主要是考虑还存在T-LGLL，T-LGLL的主要驱动性基因突变包括DNMT3A, FAS, KMT2D, PIK3R1, STAT3, STAT5B,TET2和TNFAIP3等，其中好几个都是CH，即克隆性造血的基因突变，在大剂量化疗的选择性压力下，有较大的概率会演变成t-MDS/AML，即治疗相关的髓系白血病。

CAR-T对于原发中枢神经系统大B来说虽然安全性还好，但前提是医生非常有经验，并且能够认真的做好预防和临床处理，实际上也是走钢丝，在不是非常必要，比如原发耐药或复发的情况下，是不建议的。

这里有个问题，中枢移植方案是塞替派为主，而非系统性淋巴瘤的BEAM方案，这个方案是否同样引起AML，MDS？

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