骨髓抑制严重，6疗后48天

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化疗骨髓抑制，到底「抑制」的是什么？
聪明的一休 梅斯血液新前沿 2024-03-26 19:55 上海
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化疗药物会干扰细胞增殖，导致骨髓造血能力下降，最初主要作用于白细胞，尤其是中性粒细胞。骨髓抑制是化疗期间常见的毒副反应，升白针也是骨髓抑制后常采用的升白方法，那么，什么是骨髓抑制？抑制的又是什么？是不是所有的患者都需要打升白针呢？

一、为什么化疗后容易骨髓抑制？



化疗是癌症治疗中重要的手段，由于化疗是一种细胞毒性药物，会对细胞分裂快的细胞有抑制作用，骨髓是人体的造血组织，细胞增殖旺盛，因此化疗会干预骨髓的造血功能，进而出现骨髓功能的抑制。

可怕的是，化疗不仅杀灭白细胞，还会影响白细胞的后续供给，如果白细胞的数值低到某一个临界值，医生往往就要降低化疗剂量或延迟化疗，而这样直接导致的后果就是化疗的效果大打折扣，甚至中断化疗，最终导致肿瘤发生复发、转移。



二、骨髓抑制，到底「抑制」的是谁？



大多数通常先出现白细胞减少，然后出现血小板减少，前者多比后者严重，少数红细胞也会减少可出现严重贫血，严重时可致骨髓再生障碍。这些化疗药物包括多西他赛等等。

骨髓抑制是常见的化疗副反应，因中性粒细胞生存时间最短，一般为6~8小时，因此骨髓抑制最先表现为中性粒细胞下降，受到化疗的影响最明显；血小板生存时间为5~7天，其下降出现较晚、较轻；红细胞生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。



世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准，如下图

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大多数化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，如紫杉醇、长春瑞滨、伊利替康、吉西他滨等药物，少数药物如卡铂、吉西他滨等，血小板的下降比较明显。化疗后为了给骨髓细胞恢复的时间，化疗常常是间隔进行，很多化疗是3~4周进行一次。



三、骨髓抑制之白细胞下降



虽然骨髓抑制是暂时出现的，但若出现并发症后果很严重，可以合并严重感染，重要脏器出血，从而危及生命。

白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”，白细胞的减少会直接影响人体的免疫系统，进而导致我们抵抗力下降、易感染，粒细胞缺乏时间越长，感染风险越重。为了顺利完成化疗的既定疗程同时保证疗效，尽量减少白细胞癌症患者在进行化疗期间，往往需要其它手段来辅助提升白细胞的水平，如升白针。



四、骨髓抑制之血小板下降



血小板减少经常与白细胞减少伴随出现，但是血小板的恢复比白细胞减少恢复缓慢。如果血小板＞80 *109/L，没有出血现象，可暂时观察，定期检查；
如果血小板＜80 *109/L，或有出血表现，需注射升血小板针；如果血小板＜30 *109/L，有自发出血风险，需输注血小板。
血小板比较低，一定不要剧烈的运动，防止出血。

五、骨髓抑制之红细胞下降

贫血一般缓慢出现，患者存在耐受，症状不明显。多会表现为乏力，严重者会出现头晕、耳鸣、心悸、胸闷等器官缺血表现。
血红蛋白＞70g/L，可适当补充富含铁的食物，可定期注射升红细胞针；
血红蛋白＜70g/L，需输注红细胞。血红蛋白降低的患者需要及时补充铁剂，日常生活中多吃含有维生素B12、叶酸等食物。
红细胞下降，人体随之就会出现贫血、乏力的现象。如果是血小板减少，凝血机制降低，就会出现出血的症状。

六、所有患者都需要打升白针吗？

临床上，为了升高白细胞水平，西医常用的方法是打升白针，当然并不是所有的患者都需要打升白针，如果是白细胞减少不明显的患者，白细胞有可能在2到4周会逐渐恢复。医生会根据化疗后患者的情况及骨髓抑制的程度来判断是否需要打升白针。

目前中国已经上市的rhG-CSF和PEG-rhG-CSF药物。

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短效rhG-CSF和长效PEG-rhG-CSF的具体用法

1. rhG-CSF：短效，每日剂量为5 μg/kg(按四舍五入原则计算至最接近的药瓶剂量)，1次/d，化疗后次日即开始每天使用，最长使用至化疗后3～4 d内开始每天持续用药，直至中性粒细胞恢复正常或接近正常水平，但对于接受14 d化疗方案的患者，应该在化疗开始后的第7天注射PEG-rhG-CSF。

2. PEG-rhG-CSF：长效，单次剂量为成人6 mg，儿童100 mcg/kg（单次最大剂量为6 mg），平均半衰期47 h，每周期仅需注射1次；基于已有证据，PEG-rhG-GSF可用于3周或2周化疗方案后中性粒细胞下降的预防，每周化疗方案不推荐使用；每周期化疗后24～72 h使用，推荐与下一周期化疗至少间隔时间为12 d。

七、白细胞数低的患者的饮食营养

白细胞数低的患者应在平衡膳食的基础上适量增加一些富含优质蛋白质的食物 (如鸡蛋、瘦肉、牛奶制品、大豆类美食)的摄入，从而为白细胞的再生提供原料。适量多吃一些新鲜蔬果等富含抗氧化营养素食物，以平衡体内过多的自由基，减轻化疗副作用。不建议任意食用食疗偏方，如大量摄入猪蹄汤、五红汤等，以免饮食不当造成营养不良。

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幸好找到这篇文章，了解一些知识

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