八个疗程结束，效果不好，求助大家帮忙看看

好满满 · 发表于 2024-4-11 16:59:52

去年6月腹股沟双侧淋巴结，左侧最大6厘米，骨髓未侵犯，切除活检四川大学华西医院考虑为边缘区淋巴瘤(伴cd10表达)，不排除滤泡累积，2a期；上海瑞金医院病理滤泡淋巴瘤(伴不典型特征，小细胞母细胞样形态)，。治疗方案为利妥昔单抗和口服奥布替尼，现已完成8次利妥昔，口服奥布替尼8月余，医生说效果不好，继续增加来那度胺，迷茫了，需要换方案吗?

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好满满 · 发表于 2024-4-11 17:24:42

@橙色雨丝 @土豪gold 烦请大神空了帮忙看看哎

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Peter20240407 · 发表于 2024-4-11 17:27:21

加油，肯定会好的

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土豪gold · 发表于 2024-4-11 18:33:33

1、首先你需要考虑效果不好是怎么得出的？没有看到治疗后的pet，但纯看彩超，ct不能作为评估是否有效的有力证据。
2、我不是很理解这样的病理为什么会使用奥布替尼作为初治方案？无论是滤泡还是边缘区，奥布替尼都不是1A类推荐的治疗方案
3、病理存疑的情况下治疗医生认可哪份病理进行的治疗？

最后，患者年轻，不要耽误，强烈建议重新进行病理会诊（判断是否重新穿刺必要），确认究竟是什么？（也可能是灰区淋巴瘤：多种淋巴瘤）初治前病理有争议就不应该贸然治疗。

土豪gold · 发表于 2024-4-11 18:37:31

土豪gold 发表于 2024-4-11 18:33
1、首先你需要考虑效果不好是怎么得出的？没有看到治疗后的pet，但纯看彩超，ct不能作为评估是否有效的有力 ...

患者年轻，个人还是强烈建议来瑞金或者上肿（看你之前也来过上海）找专家听一听意见

好满满 · 发表于 2024-4-12 07:58:04

感谢回复!我原本月底派特评估，昨天主治医生昨天看了下肿大淋巴结，就直接说效果不好，喊加来那度胺，现在没必要做派特；对于初治，治疗前也咨询了段明辉教授、林桐榆教授以及华西的多位淋巴瘤专家，每个医生方案都不同，后来在华西牛教授那里入院，医生是按照边缘区来治的

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橙色雨丝 · 发表于 2024-4-12 09:13:24

从来就没有过边缘区淋巴瘤伴CD10异常表达这种情况，文献中根本搜索不到，所以，应该就是滤泡性淋巴瘤。CD20单抗+BTK抑制剂既不是滤泡性淋巴瘤的标准一线方案，也不是结内边缘区淋巴瘤的标准一线方案。

好满满 · 发表于 2024-4-12 10:17:41

橙色雨丝发表于 2024-04-12 09:13
从来就没有过边缘区淋巴瘤伴CD10异常表达这种情况，文献中根本搜索不到，所以，应该就是滤泡性淋巴瘤。CD20单抗+BTK抑制剂既不是滤泡性淋巴瘤的标准一线方案，也不是结内边缘区淋巴瘤的标准一线方案。

那现在加来那度胺可以吗？还是说换标准方案治疗(g/rchop),或者放疗

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橙色雨丝 · 发表于 2024-4-12 10:41:19

好满满发表于 2024-4-12 10:17
那现在加来那度胺可以吗？还是说换标准方案治疗(g/rchop),或者放疗

建议做PET来评估疗效。

土豪gold · 发表于 2024-4-12 10:47:05

好满满发表于 2024-04-12 07:58
感谢回复!我原本月底派特评估，昨天主治医生昨天看了下肿大淋巴结，就直接说效果不好，喊加来那度胺，现在没必要做派特；对于初治，治疗前也咨询了段明辉教授、林桐榆教授以及华西的多位淋巴瘤专家，每个医生方案都不同，后来在华西牛教授那里入院，医生是按照边缘区来治的

尽快再去大医院问诊（尤其患者年轻，不要耽误），之前目前我比较主观的判断初治用这样的方案不太合适（因为我没有更多的上下文，所以这样的判断可能非常主观）

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