中国男性生育力保存专家共识 中华医学期刊网

福寿草

本文来源：中华生殖与避孕杂志，预出版文章。
男性生育力保存（male fertility preservation， MFP）是指通过冻存男性精子（包括精原干细胞）或睾丸组织以期预防未来生育风险，并借助人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology， ART）最终达到生育目的的技术和方法。MFP既适用于拟实施ART的不育症患者，也适用于有生育力保存需求的正常男性和有不育风险的男性人群，旨在为有需求的男性提供生育力保存的服务，为男性在接受可能影响生育能力的治疗或暴露前保存生育力，同时最大限度降低ART治疗过程中女方取卵或人工授精当日，男方无可用精子的风险。
随着ART和男科学发展，稀少（或微量）精子甚至单精子冻融已经取得重要进展，临床证明安全可靠。随着肿瘤患者的生存率显著提高，MFP越来越受到医生与患者的关注。美国肿瘤学会已制定指南和专家共识，要求肿瘤专业人员为患者提供生育力保存相关信息，在启动肿瘤治疗前建议患者接受关于生育力保存的咨询，实施生育力保存。
献综述、专家研讨等资料凝练总结，形成本共识，对MFP的适用范围、精子冷冻保存技术及管理、样本管理及伦理问题等提出建议。
一 方法
本共识广泛征集我国有关MFP的实际问题，咨询辅助生殖机构和人类精子库专家与临床工作者，系统检索知网、万方、PubMed以及Cochrane Library数据库（检索时间为建库至2020年1月31日）中的前瞻性队列、随机对照与基础研究，尤其借鉴系统评价和荟萃分析研究结果，结合我国目前自精保存的发展现状，依据中华人民共和国原卫生部的《人类辅助生殖技术管理办法》与《人类精子库基本标准和技术规范》而形成。
二 共识建议
本共识共包含8个部分，29条建议，主要涵盖MFP的适用人群、精子冷冻保存的技术方法、样本管理及伦理问题等
1 ，MFP的适用人群

肿瘤患者在进行可能影响生育力的治疗前，咨询辅助生殖机构或人类精子库男科医师，行精子冷冻保存生育力。已经实行可能影响生育力的放射治疗或化
（1）对于青春期后和成年男性肿瘤患者，强烈推荐其在治疗前咨询人类精子库或辅助生殖机构男科医师，及时进行生育力保存，建议生育力保存在人类精子库进行：男性肿瘤患者的生育能力会有不同程度损伤。一方面肿瘤本身直接影响精子质量；另一方面肿瘤患者在接受治疗时，尤其放射性与化学药物治疗可能损伤生殖细胞进而导致精液异常（如严重少精子或无精子症）；此外某些破坏生殖系统器官或组织的手术也会导致不育。因此，强烈推荐肿瘤患者在进行可能影响生育力的治疗前，咨询辅助生殖机构或人类精子库男科医师，行精子冷冻保存生育力。已经实行可能影响生育力的放射治疗或化
药物治疗可能损伤生殖细胞进而导致精液异常（如严重少精子或无精子症）；此外某些破坏生殖系统器官或组织的手术也会导致不育。因此，强烈推荐肿瘤患者在进行可能影响生育力的治疗前，咨询辅助生殖机构或人类精子库男科医师，行精子冷冻保存生育力。已经实行可能影响生育力的放射治疗或化学药物治疗患者，推荐尽快行补救性精子冷冻保存生育力。但需充分告知患者放射治疗或化学药物治疗可能会对精子质量造成一定程度影响，而这种影响取决于所使用的药物种类、药物剂量、治疗周期和放射治疗的剂量与位置等。
（2）对于青春期前男性肿瘤患者，建议其在治疗前评估其治疗方案对生育力的影响，在充分保证患者权益的条件下，可行生育力保存；对于无法获取精液的儿童可尝试通过保存睾丸组织（或精原干细胞）保存生育力；实施生育力保存前，需向患儿监护人充分告知睾丸组织（或精原干细胞）需要通过手术获取，存在手术相关影响等。另外，还需告知实现生育还需依靠精原干细胞体外诱导分化为成熟精子和自体睾丸组织移植等技术的不断成熟与完善。目前精原干细胞体外培养等技术仍在探索研究阶段，尚不能用于临床。
（3）取精困难和需采用手术取精者，推荐该类患者提前进行生育力保存：部分患者在实施ART治疗时，可能会出现取精困难或因个人因素[如体外受精（in vitro fertilization，IVF）当日无法来医院取精]等，推荐患者提前进行精液冷冻保存。极重度少精子症患者、隐匿精子症患者可能因为精子数量过少，卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）时无足够精子可用，在ART治疗前可通过微量精子冷冻技术多次冻存精子，提高卵子利用率和ART成功率。
手术取精和其他男科手术是治疗男性不育患者重要手段，但无法预测其术后效果，可选择冷冻保存术中获得的睾丸或附睾精子用于将来ART治疗。

（4）患有影响男性生育力的自身免疫疾病者、高危职业人群，经人类精子库或辅助生殖机构男科医师进行生育力评估后，推荐实施生育力保存：某些自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮，可能引起精子质量下降；还有一些自身免疫疾病，如肾小球肾炎、强直性脊柱炎、炎症性肠病等，在治疗过程中使用具有生殖毒性的药物会影响精子质量。因此，对于这些患者临床医师可推荐行相应的生育力评估与保存。此外，从事某些可能影响生育力职业的人群，如长期接触电离辐射、环境雌激素、重金属污染等可能通过影响生精功能而损伤男性生育力。推荐对这些人群经辅助生殖机构或人类精子库男科医师生育力评估后，行生育力保存。

（5）其他有生育力保存需求男性，经人类精子库或辅助生殖机构男科医师评估后，可行生育力保存：男性的生育能力会受到年龄等因素的影响。对于有延迟生育需求、拟行绝育手术、夫妻长期两地分居者，提前保存精子用于将来生育的需求日益迫切。与女性通过手术获取卵子行生育力保存相比，手淫法获取精液保存男性生育力对人体无任何损伤。因此，有合理需求的男性在人类精子库或辅助生殖机构男科医师的评估后，推荐行精液冷冻保存男性生育力。
男性生育力保存的适应证建议及推荐等级详见表1。

表1 男性生育力保存的适用人群建议及推荐等级


https://mp.weixin.qq.com/s/JTyFA-Wrl50dAYo_labI5Q

来自安卓APP客户端

福寿草

男性肿瘤病人也和女性肿瘤病人一样需要放化疗前到生育中心做生育力保存，肿瘤治疗后获得生育能力，生育能力是每个正常人的需要和权力，肿瘤病友们努力加油。

来自安卓APP客户端