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不同于很多恶性肿瘤多发于老年人，淋巴瘤其发病年龄跨度较大，从儿童到老年人都可能受到影响，而且一部分亚型在青年甚至儿童中间有着较高的发病比例。怎么能让育龄期以及儿童淋巴瘤患者仍然可以保有生育能力，提升治愈后的生存质量？由白求恩公益基金会主办，邀请中山大学附属第六医院生殖医学中心梁晓燕教授的团队为淋巴瘤病友们带来《淋巴瘤患者的生育力保存》的直播课。小编把讲座内容做成了本期淋巴瘤大讲堂，方便大家学习了解。
直播课更多延展内容
一、案例带来的启示 案例1： 37岁已婚已育的林女士，在确诊为非霍奇金淋巴瘤后，在治疗前到生育力保存门诊评估，双侧共6枚卵泡说明卵巢功能已经下降，主动放弃了二胎想法也没有做生育力保存，而是要求用每28天注射卵巢抑制药物（亮丙瑞林/曲普瑞林）的方法来保护卵巢。但在用R-CHOP方案三个月时AMH值几乎降为为零，说明卵巢功能衰竭，失去了生育能力。
案例2： 21岁未婚未育的朱女士，在确诊为非霍奇金淋巴瘤后，在治疗前到生育力保存门诊评估，双侧共16枚卵泡说明卵巢功能正常，住院4天做了卵巢组织冷冻的微创手术。R-CHOP一个周期后复查发现卵巢功能明显下降接近衰竭状态。
案例3： 29岁已婚未育的梁女士，在确诊为滤泡淋巴瘤拟行腹股沟放疗前，到生育力保存门诊评估，双侧共10枚卵泡说明卵巢功能正常，门诊接受促排卵和胚胎冷冻，共用14天时间，保存了4枚胚胎。之后做了放疗治疗，AMH从之前的3.13降至0.06，说明卵巢功能衰竭。康复5年后，移植胚胎成功怀孕。
三个故事带来的启示<<<
AMH是抗缪勒氏管激素，是卵巢衰老最常用的生物标志物，AMH检查能够可靠、快速地评价卵巢储备功能。正常值要大于1.1ng/ml，AMH数值越高，代表卵子存量越多；数值越低，说明卵巢功能越差。卵巢功能的衰退是不可逆的，即使有时检测到AMH值波动甚至上升也不能说明卵巢功能恢复。 卵巢储备功能与遗传因素、是否有内分泌系统疾病、年龄、体重是否过轻过重甚至是生活方式都有关系，所以在治疗前评估血清AMH的水平及盆腔的超声检查可以了解肿瘤患者当前卵巢功能的情况，也可以预测化疗后肿瘤患者的卵巢功能。 无论是男性患者还是女性患者，无论患的是霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤，不论做放疗还是化疗治疗，都会对生育力造成比较严重的影响，所以对于生育有需求的病友，非常建议在治疗开始之前提前到生殖医学中心进行生育力评估，并可以做生育力保存。 用注射卵巢抑制药物的方法保存生育力是无效的。
二、误区纠正 1、只有育龄期的淋巴瘤患者需要重视生育力保存问题！ 除了育龄期的淋巴瘤患外，儿童淋巴瘤患者也应该或者说更应该重视生育力保存问题。因为不论是放疗还是化疗，都可能会导致患儿的卵巢功能早衰，因此丧失生育能力。
2、只有女性淋巴瘤患者需要重视生育力保存问题！ 不管是男性患者还是女性患者，只要是做放疗或是化疗都会造成生育力的损伤，所以男性患者在治疗开始前同样需要到生殖医学中心进行咨询，并做相应的生育力保存。
3、放化疗后能来例假就能怀孕！ 首先月经有两种情况，有排卵月经和无排卵月经。即使是有排卵月经，但卵巢功能很差，卵子质量很差，也不一定能怀孕。所以还是建议去生殖医学中心做一下生育力的评估。
4、我已经做过CT/PET-CT，还能去做生育力保存吗？ 做这些影像学检查的辐射剂量可能会对发育中的卵子造成一些影响，但对于原始的卵子影响很小，而如果做卵巢组织冻存是没有影响的，所以是可以去做生育力保存的。
5、用患病后冻存的精子卵子做试管婴儿，会把淋巴瘤遗传给下一代吗？ 淋巴瘤不是遗传性的疾病所以不需要担心这个问题。
专家介绍
梁晓燕 教授 中山大学附属第六医院 中山大学医学院妇产科学系教研室主任 中山大学附属第六医院妇产科儿科首席科学家 科技部国家重点研发计划首席科学家 中华医学会妇产科分会内分泌学组副组长，中国医师协会生殖医学专委会常委，中国妇幼保健协会生育保健专委会常委，中华医学会生殖医学分会临床学组委员，广东省医学领军人才，2014-2015年度全球华人生殖医学会主席 在Nature communication等知名杂志发表论文150余篇，主编人民卫生出版社《辅助生殖临床技术-实践与提高》，参与《中华妇产科学》第一、二版的编写。负责国家、省自然科学基金及卫生厅基金共30余项，作为首席科学家获得国家科技部重点研发计划“建立有效的人卵母细胞体外成熟优化体系及其临床应用的安全性研究”。参与国家PCOS、高泌乳素血症及闭经的诊疗共识的制定。 2002年: 开展不成熟卵体外培育技术并诞生广东省第一例IVM试管婴儿 2012年: 开展全国首例单卵双胎卵巢组织原位移植术 2016年: 创建了华南地区首家生育力保存库 2017年: 成功为卵子质量缺陷患者实施“卵母细胞内注射自体骨髓细胞线粒体”技术，为世界首例 2021年：建立“广东省生育力保存工程技术研究中心”，开展了全国首例青春期前卵巢组织的冻融及自体腹腔内移植技术并成功恢复青春期发育，以及针对卵巢癌的卵子体外成熟的生育力保存技术。 2022年：国内首例重度地中海贫血儿童采用自体冻融卵巢组织移植成功诱导青春期发育，领导建立国内首例儿童睾丸组织冷冻保存。
李晶洁 教授 中山大学附属第六医院 博士期间赴澳大利亚阿德雷德大学Robinson institute联合培养。 现任中山六院生殖中心女性生育力保存项目临床负责人 广东省健康管理学会生育力保护专委会秘书长 广东省医师协会生殖医学分会委员 广东省药学会妇产药学专家委员会委员 广东省临床医学会儿童实体瘤专业委员会委员 以通讯作者或第一作者发表高水平SCI文章20余篇。主持国家自然科学基金，广东省自然科学基金、广东省科技计划、中山大学青年教师培训计划等多项科研基金。作为执笔人参与《中国女性肿瘤患者生育力保护及保存专家共识》，《生育力保存中国专家共识》编写。参与《Expert consensus on diagnosis, treatment and fertility management of young breast cancer patients》，《年轻乳腺癌诊疗与生育管理专家共识》的制定
赵伟娥 医生 中山大学附属第六医院 主治医师2014-2017年度期间师从我国著名生殖医学专家梁晓燕教授，后进入中山大学附属第六医院生殖中心工作 现已于国内外知名杂志发表科学论文数篇，参与编写专著两本 擅长女性不孕症的诊断与治疗；辅助生殖治疗的各项技术及手术操作；先兆流产的诊治；宫腹腔镜诊治术。目前专注于常规辅助生殖治疗；子宫内膜异位症患者的助孕治疗；生育力保存等。
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发表于 2024-1-24 10:46:56
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