记化疗后骨髓抑制的处理方法

土豪gold · 发表于 2023-11-22 14:55:02

一直觉得自己尚且年轻，且平时身体素质不错，但是骨髓抑制还是“专治嘴硬”的如期来到，这里整理一些可能第一次出现骨髓抑制大家不清楚的点分享给大家

1、首先：粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚（摘自@橙色雨丝帖子（推荐大家仔细阅读）：https://www.house086.com/thread-23896-1-1.html），这里也放一下自己血象的变化（血红蛋白、血小板暂时处于正常范围内）
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2、如何判断自己是否出现了重度抑制，需要处理？

3、去哪里处理骨髓抑制？
三级医院的血液科，首先需要强调的是：骨髓抑制高危期需要减少一切非必要外出，戴好口罩，做好防护
这次踩了几个坑：
a、三级医院的非血液科对升白针剂量认知不够（我开始挂的全科门诊，升白针只给开100ug，血液科就诊后马上按照肿瘤医院的要求开了300ug，并且吐槽了一波全科大夫不懂感染的危险）
b、社区医院一般都没有升白针（不用白跑路了，家附近跑了两家都没有，上海社区医院）
c、不一定要回化疗医院处理（未必有号，路上徒增感染风险，就近找三级医院的血液科处理即可）

4、重度骨髓抑制升白针外需要预防性的吃一些抗生素，预防感染是化疗期间的头等大事
可以使用的抗生素有：希刻劳（头孢克洛）和可乐必妥（左氧），吃到粒细胞恢复正常为止

5、升白针如何使用（亦摘自雨丝大神的帖子）
（1）何时用？对于3和4度粒细胞减少，必须使用。对于I度粒细胞减少，原则上不用；对于2度粒细胞减少，是否应用基于两点：查历史，即检查患者是否有3度以上骨髓抑制的历史。如果有，则需要使用；观现状，即明确患者目前处于化疗后的时间。如果化疗后很快出现2度骨髓抑制（两周以内），尤其是患者有3度以上粒细胞减少历史，最好使用。如果患者是在化疗两周以后出现2度粒细胞减少，而此前又没有3度以上骨髓抑制的历史，则可以密切观察，暂时不用。
（2）如何用？ A. 治疗性：5~7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d；主要用于3～4度粒细胞减少；B. 预防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有过4度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通常自化疗结束后48小时开始使用。C “对付性”：如前所述，对于I度粒细胞减少，原则上不用。但如果患者即将化疗而又顾虑很大，为了安慰患者和规避风险，有时也使用G-CSF 150ug 1~2天。一般不提倡这种用法。
（3）何时停？对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/L后停药。然而，临床上很多患者由于反复化疗，两次中性粒细胞绝对值大于上述标准比较困难，故当白细胞总数两次超过10×109/L亦可考虑停药。对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。

6、除了血常规外，应当增加c反应蛋白（CRP）的测定，以密切监测感染风险
见到医生之后，一定提一嘴，收费20元，和血常规一管血做出来，保险起见，应该监测这个项目

7、升白针的肌肉注射比较疼，一定不要不好意思，嘴甜一点，让医生推慢点
很多病友反馈一次三针下去，肿成小山，本人实测：只要推的慢，吸收会更好，更快，所以嘴甜点，推针前让护士推慢一点

8、升白针有不同剂量，请核对具体单位数，而不是几支

9、升白针副作用是全身骨痛，腰酸等，出现症状可以吃止痛药，不用硬抗，常见的有：布洛芬

10、最后特别强调，重度骨髓抑制的情况下，感染概率几乎为100%，不要有任何侥幸心理（诸如：扛几天就恢复了之类的），化疗保证每一次上疗的准时并且坚持完整个治疗（不感染、血象可以支撑下一次化疗）才是取得较好疗效的前提