滤泡复发POD24

Shanshan11 · 发表于 2023-11-4 15:32:14

好久没发帖了，很不幸佳罗华才维持了一次，就复发了，属于POD24，最近住院各种穿刺，病理出来后，所幸还是滤泡3A。我主治说有两种方案，一种是尝试临床新药，有ezh2相关的，但是要等到12月，还不确定收不收FL病人，一种是GCHOP后还要移植。

之前病史：
我是去年12月开始治疗，之前方案是3个GR和3个GB，今年五月六疗后pet-ct 显示三分CR，如图所示。

我之前也有咨询专家，他们建议GB打满六个疗程或者至少四个，不管之前的GR方案，不过我主治说滤泡没事的，加上我不想再化疗了，就听我主治的，结疗开始佳罗华维持了。没想到今年七月份第一次佳罗华维持完，八月底就感觉后背有些隐隐作痛，九月份增强ct显示多发淋巴结，但是没有标尺寸，我主治号难挂，约的有点晚了，她说还要做b超，后来国庆节拖到十月份才做了b超，显示腹膜后最大淋巴结59×31mm，比我初治时候pet-ct上最大的那个都大一点。而且这次相关的LDH、β2-微球蛋白都升高了，但没有b症状。骨髓有累积，我还有些滤泡的基因突变：检测到具有明确或潜在临床意义的基因变异：EZH2,TNFRSF14, NOL9, ARID1A, KMT2D, CREBBP, CD79B。

看了雨丝大神关于复发难治FL的文章，优先推荐新药，不知道我这个情况了是不是用EZH2相关的新药更好？还是CD20/47双抗？CD20/3双抗？也有咨询之家的工作人员，知道也有不少临床新药。还是GCHOP？求大神们指点，@橙色雨丝 @战斗先生 @小猪泡泡感恩！

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橙色雨丝 · 发表于 2023-11-5 10:07:22

Shanshan11 发表于 2023-11-04 17:10
感谢大神的回复！过去的就过去了，也没办法，只能向前看了，后续方案我会慎重选择。基因检测我做过三次，每次在瑞金住院淋巴瘤穿刺后都做了，去年12月，今年二月，今年10月，EZH2这个前两次做的有显示，最近这次基因检测没显示出来。我不知道您对双抗怎么看？CD20/47双抗，CD20/3双抗？还有pi3k抑制剂相关的？这些pfs会高点吗？我本身有点抗拒又化疗，本来身体素质还可以，现在有些虚弱了

CD3/CD20的双抗，例如mosunetuzumab，glofitamab，epcoritamab都很好，其它不了解，不好评价。

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jiang1120 · 发表于 2023-12-9 12:29:34

Shanshan11 发表于 2023-12-08 21:19
Gchop治疗中

这个就是容易复发太折磨人的心智了别急好好治疗

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健康是福CR · 发表于 2023-11-5 11:50:14

只能希望我们这些滤泡能顺利顺利顺利

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橙色雨丝 · 发表于 2023-11-4 16:24:31

第一步用佳罗华+来那度胺，没有太大问题，但是3a级患者采用非化疗方案存在一定争议，也为未来带来一点隐患；第二步用苯达莫司汀，有一点问题，不知道二代测序是什么时间做的，如果当初知道存在EZH2突变，是不应该选择这个方案的，因为临床研究显示EZH2突变的滤泡在R-CHOP和BR方案治疗下，前者的PFS明显更高，苯达似乎不大适合于EZH2突变的滤泡；第三步怎么走，比较难以选择，由于之前有来那度胺暴露史，有一些很好的临床试验无法入组，例如EZH2抑制剂+来那度胺，双抗+来那度胺，只能选择没有来那度胺的临床试验。CHOP样方案+移植也是可行的，你的情况不完全符合POD24，因为POD24指的是免疫化疗方案治疗后的患者，而你用苯达只做了三个疗程，也许是治疗强度不足的原因导致疾病再次进展。

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Shanshan11 · 发表于 2023-11-4 17:10:09

橙色雨丝发表于 2023-11-04 16:24
第一步用佳罗华+来那度胺，没有太大问题，但是3a级患者采用非化疗方案存在一定争议，也为未来带来一点隐患；第二步用苯达莫司汀，有一点问题，不知道二代测序是什么时间做的，如果当初知道存在EZH2突变，是不应该选择这个方案的，因为临床研究显示EZH2突变的滤泡在R-CHOP和BR方案治疗下，前者的PFS明显更高，苯达似乎不大适合于EZH2突变的滤泡；第三步怎么走，比较难以选择，由于之前有来那度胺暴露史，有一些很好的临床试验无法入组，例如EZH2抑制剂+来那度胺，双抗+来那度胺，只能选择没有来那度胺的临床试验。CHOP样方案+移植也是可行的，你的情况不完全符合POD24，因为POD24指的是免疫化疗方案治疗后的患者，而你用苯达只做了三个疗程，也许是治疗强度不足的原因导致疾病再次进展。

感谢大神的回复！过去的就过去了，也没办法，只能向前看了，后续方案我会慎重选择。基因检测我做过三次，每次在瑞金住院淋巴瘤穿刺后都做了，去年12月，今年二月，今年10月，EZH2这个前两次做的有显示，最近这次基因检测没显示出来。我不知道您对双抗怎么看？CD20/47双抗，CD20/3双抗？还有pi3k抑制剂相关的？这些pfs会高点吗？我本身有点抗拒又化疗，本来身体素质还可以，现在有些虚弱了

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战斗先生 · 发表于 2023-11-5 09:13:06

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Shanshan11 · 发表于 2023-11-5 12:30:41

橙色雨丝发表于 2023-11-05 10:07
CD3/CD20的双抗，例如mosunetuzumab，glofitamab，epcoritamab都很好，其它不了解，不好评价。

感谢大神！

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Shanshan11 · 发表于 2023-11-5 12:34:35

战斗先生发表于 2023-11-05 09:13
1、这个患者也微信联系过我，我也给过GR当不存在，后续GB要足疗程的建议。瑞金医院的G+联合用药是21天-28天一个疗程，第一个疗程与第二个疗程没有7、14天的补G。所谓的G2三个疗程，就是累计G三次+来拿度胺30粒；和其他GB的患者比，GB一次、7天补一次G、14天补一次G，也就是G三次+苯达莫司汀一次；你的3次GR可能只是约等于其他患者的1次GB呢。
另外，如果是三次GR达到完全缓解，或者接近完全缓解，那倒是另外说了。是部分缓解未达到中途换方案的。

TNFRSF14这个基因在有些基因公司的报告解读中认为是在发生转化的患者中高频率出现。瑞金医院刚开始的二代基因测序也有基因解读，可能怕很多患者片面只看基因报告，进而恐惧等，改革了模板，只出示结果，由医生解读及分析指导用药。那么，现在滤泡淋巴瘤2023年专家共识对于有EZH2基因突变的患者已经给出了倾向的GCHOP/RCHOP类的药，就要第一时间考虑。

CD20/47，EZH2单药，Pi3k单药等，先不推荐考虑。现在还没有做petct，如果是高摄取，在结合病理的高ki67尚不能排除在转化的路上。GCHOP加自体移植，或者GCHOP没有CR可以做CAR-T；GCHOP如果三疗效果不佳，可以用pola等，是后续方案方向。

目前机遇与挑战并存，毕竟CD20靶点在，CD19的CAR-T靶点在，C-MYC是低表达，短期复发还可以理解为治疗不足等再次加强信心，但是机不会一次次给的，

感谢大神的回复！感谢还记得我。战斗大神建议是GCHOP+移植？先不考虑临床新药？

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