关于化疗期间肝脏问题及其并发症的归类总结

散人 · 发表于 2023-11-2 16:01:59

总所周知，我国是一个肝病大国，化疗引发的肝脏问题很多，处理不及时会引发非常严重的后果。这里和大家简单说一下怎么检查、判断和处理，按严重程度及其处理方法来划分：

1、如何检查和判断？

肝功能异常，通常谷丙转氨酶偏高，偏高不要紧，正常来说标准值的两倍以内都口服药物治疗即可，需要降低得快，挂护肝药也可。

2、有哪些肝功能化验及指标需要留意？

肝功能指标主要为谷丙转氨酶、白蛋白、胆红素、凝血五项。

3、原本有肝功能异常、肝炎、脂肪肝或肝硬化等基础疾病的淋巴瘤患者治疗有哪些注意事项？

肝病患者理论上来说肝功能不是单一指标反馈的，单纯的谷丙转氨酶偏高（2倍以内）不是太严重，实际上真正严重的在于胆红素的上升和白蛋白的下降凝血功能的下滑，有肝病的病友在化疗期间应注意检测肝功能，尤其是已经肝功能异常及肝硬化的患者，饮食要注意低油、低脂、低糖、低蛋白、高热量、多吃纤维类蔬菜、水果。食谱我推荐为主食为馒头类（包括糯米的米糕等等）、蔬菜要新鲜绿色蔬菜，水煮菜为佳，禁止食用猪肉、牛肉、羊肉、海鲜等等高蛋白食材、每天服用鸡蛋白不超过2个（蛋黄丢弃），或者蒸鱼肉不超过50克，水果以苹果、橘子、橙子、香蕉为主。禁止抽烟，饮酒。

4、肝部淋巴瘤的治疗有哪些注意事项？

肝部淋巴化疗是非常容易造成肝功能异常的，指标不严重和上一条处理类似，如果严重了就要停下化疗，进行保肝治疗。

5、治疗中出现肝功能异常、乙肝再激活等情况怎么办？

世间安得两全法，化疗引发肝功能异常，原则上来说要看轻重缓急，多数人是不会有太严重问题的，但是一定要定期查询甲乙丙肝炎状况，最好每次都要查询，就拿乙肝举例，很多患者乙肝五项全阴治疗后也有乙肝病毒，乙肝病毒早期复制很快但是不会严重影响肝功能，所以从肝脏指标很难判断，一定要常常检测甲乙丙这几种常见肝炎状态，乙肝如果被激活就需要服用乙肝抗病毒药物治疗。

6、保肝护肝药物分类

目前主流的保肝护肝药有以下几大类：　　

一、抗炎类，如甘草酸制剂、双环醇、水飞蓟素制剂等。　　

二、保护肝细胞膜，如多烯磷脂酰胆碱等。　　

三、降低肝内脂质过氧化，如谷胱甘肽等。　　

四、促进肝脏解毒能力，如硫普罗宁、谷胱甘肽等。　　

五、改善肝脏能量代谢，如门冬氨酸钾镁等。　　

六、促进胆汁排泌、退黄作用的有门冬氨酸钾镁、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。　　

七、支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失衡的有门冬氨酸鸟氨酸等。　　

八、促进肝细胞再生的如促肝细胞生长素等。

具体用什么药需遵医嘱。慎重选用中药保肝护肝，中药加重肝肾功能的不在少数。

7、淋巴瘤患者可以打乙肝疫苗吗？

可以，但是最好CR 2年及以上为佳，原则上来说乙肝传播途径为血液传播、性传播、母婴传播，和乙肝病人一起吃饭是不会感染乙肝的，吃饭会感染的是幽门螺旋杆，所以可打可不打，乙肝疫苗也是有滴度的，会随着时间流逝而下降，需要不断补打。

8、化疗期间肝脏异常的分级及相关治疗建议（各人情况不同仅供参考，具体需要谨遵医嘱）

（1）轻度：谷丙转氨酶偏高但未超标两倍，胆红素、白蛋白在正常范围，不需要加做凝血五项，服用保肝药物治疗即可，定期检查肝功能。

（2）中度：谷丙转氨酶偏高超过两倍，胆红素偏高且在两倍以内，白蛋白不低于32--35，凝血五项正常，服用药物或住院挂水都可。

（3）重度（肝失代偿，不分轻中重度）：谷丙转氨酶超标2倍及以上，胆红素超标2倍及以上，白蛋白低于32，凝血五项中的血浆凝血酶原时间（PT）指标超标不超过5，必须住院观察，停止一切化疗，一旦发现谷丙转氨酶下降，但是胆红素还上升的情况需要考虑加做人工肝进行血液透析。

（4）濒危（肝衰竭）：谷丙转氨酶超标5倍及以上，胆红素超标10倍及以上，白蛋白低于30，凝血五项中的血浆凝血酶原时间（PT）超过20-25秒，部分活化凝血活酶还原度低于50%，必须做人工肝进行透析。

9、出现了肝失代偿和肝衰竭，病人和家属要怎么办？

（1）首先需要听从医生的进行保肝治疗。谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等药物是比较常用的保肝药物；前列地尔等药物可以加强血液流动速度，促进肝细胞再生。其次在饮食方面低油、低脂、低糖、低蛋白、高热量、多吃纤维类蔬菜、水果，禁止熬夜，禁止烟酒。尽可能卧床休息，让肝脏血液回流充沛。

（2）其次就是密切观察病人状态，对症处理。因为肝功能受损，非常容易产生并发症，例如常见的黄疸（皮肤发黄）、呕吐、恶心、食欲不振、排便不畅、腹水、脾大、肝肾功能受损、肝性脑病等等。

黄疸是因为胆红素超标。

排便不畅是因为肝脏消化不良、胆汁淤积或肝内胆管结石（冷知识-肝脏生产胆汁）造成的肠胃菌群失调，产生的呕吐、恶心、食欲不振。

腹水是因为肝脏分解合成蛋白质能力下降，白蛋白由蛋白质分解再由肝脏合成，白蛋白低于30容易产生下肢水肿、腹水、胸腔积液等等。

脾大由肝脏问题引发，从而进一步引发低血小板症状。

肝肾功能受损，肝脏受损时间过长，会引发肾脏衰竭。

肝性脑病，由于摄入过量蛋白质，肝脏无法分解，形成血氨，进入血液循环，影响大脑功能，轻则胡言乱语癫痫发作，重则休克失去意识。这也是为啥我强调要控制蛋白质摄入的原因！！！

最后：人工肝（本来还有肝移植的，但是很遗憾，恶性肿瘤患者器官移植是医学禁忌），人工肝是通过血浆置换剔除血液中的胆红素及其他有害毒素，通过树脂吸附等等原理，是肝失代偿、肝衰竭的救命设备，但是设备使用昂贵，且副作用比较大，是最后的选择。