女性，73岁，弥漫大B细胞淋巴瘤复发病例分析

之家服务中心 · 发表于 2023-9-1 15:20:43

代问诊于2023年4月26日北京医院刘辉门诊
病史

女性，73岁

既往甲状腺切除术，阑尾切除术，胆囊息肉，高血压3级（硝苯地平1片/日二次），冠心病非ST段抬高型心肌梗死 Killip II级（硫酸氢氯呲格雷1片/日），慢性肾病（开同），

2020.12 患者近1年自觉右颈淋巴结增大，就诊医院，活检病理考虑：“滤泡细胞淋巴瘤”。

2020.12.3 北京高子芬病理会诊：（颈部）符合弥漫性大B细胞淋巴瘤。

2020.12.21 医院生化：白细胞4.66*10^9/L，红细胞3.87*10^12/L，血红蛋白117g/L，血小板271*10^9/L，天门冬氨酸氨基转移酶16.73U/L，丙氨酸氨基转氨酶12.63U/L，总胆红素15.71μmol/L，肌酐77.08μmol/L，乳酸脱氢醉209.26 U/L，β2-微球蛋白387 mg/L，免疫球蛋白IgA 1.51g/L，免疫球蛋白IgG 13.40g/L、免疫球蛋白IgM 0.56g/L。

2020.12.22 医院行PET/CT：双侧腮腺（左侧SUVmax5.5）；颈部多发，较大者左侧（SUVmax2.8,大小1.2*0.8cm）；双腋窝多发，大者右侧（SUVmax9.2，大小13.*1.4cm）；纵隔（SUVmax4.7，大小1.1cm）；右肺门（SUVmax4.7，大小1.2cm）；右胸壁（SUVmax3）；腹膜后（SUVmax3.3）；左盆壁（SUVmax6.2，大小1.2cm），右盆壁（SUVmax3.4，大小0.9cm）；双侧腹股沟（SUVmax2）；双上肢皮下多发大淋巴结（SUVmax2.7）；鼻咽部及左侧扁桃体高代谢（SUVmax6.2），考虑受累。

2020.12医院流式细胞学报告（骨髓）：见到异常表型B淋巴细胞(0.74%)。

2020.12.24医院行第1周期R-CHOP方案治疗（剂量不详）。

2021.1.14医院行第2周期R-CHOP方案治疗（地塞米松15mg，表柔比星100mg，长春新碱2mg，环磷酰胺1.1g ，利妥昔单抗600mg）。

2021.2.4 医院行第3周期R-CHOP方案治疗（剂量不详）。

2021.2.23医院行行第4周期R-CHOP方案治疗（剂量不详）。

2021.3.1 医院行PET/CT：（同2020.12.12相比）达到完全缓解，评估2分。

2021.3.25医院行第5周期R-CHOP方案治疗（剂量不详）。

2021.4.14医院行第6周期R-CHOP方案治疗（剂量不详）。

2021.5.4 医院行利妥昔单抗方案治疗（剂量不详）。

2021.5.26医院行PET/CT（同3.1日相比）：右股骨后方近腘窝肿大淋巴结（SUVmax3.1，大小1.3cm），较前新发，完善超声检查后，相关科室会诊结果：考虑为扩张的腘静脉。

2021.5.27医院行利妥昔单抗方案治疗（剂量不详）。

2021.9.10医院行冠脉造影：提示RCA中段99%次全闭塞，诊断为：非ST段抬高型心肌梗死 Killip II级，予RCA中段冠脉支架治疗。

2023.3.3患者2月前发现右颈肿物（黄豆大小）就诊于大连医科大学附属第二医院行胸部CT：双肺多发结节；主动脉及冠状动脉硬化；双侧胸膜增厚；纵隔内及双腋窝多发小淋巴结（较大者1.5cm），较前部分增大；前纵隔小结节。颈部CT：双侧颈部多发肿大淋巴结，较大者位于左侧锁骨上窝（大小1.5*1.4cm）。

2023.3.4 医院生化：白细胞3.89*10^9/L，中性粒2.440^9/L，红细胞3.81*10^12/L，血红蛋白113g/L，血小板301*10^9/L，天门冬氨酸氨基转移酶42U/L，丙氨酸氨基转氨酶51.8U/L，总胆红素10.72μmol/L，肌酐78.34μmol/L，乳酸脱氢醉200U/L，纤维蛋白原含量5.28g/L，乙型肝炎病毒表面抗原0.369COI，抗丙型肝炎病毒抗体检测0.047S/CO。

2023.3.9 医院病理诊断（颈部）：B淋巴细胞非典型增生，可疑淋巴结边缘区淋巴瘤。免疫组化：CD20(弥漫+)，CD3(部分+)，CD10(-)，Bcl-6(生发中心+)，MUM1(部分+)，CD21(显示不规则的FDC网)，CD23(显示不规则的FDC网)，CD5(部分+)，CyclinD1(-)，p53(10-15%+)，CD30(约10%+)，Bcl-2(生发中心-)，C-Myc(约10%+)，Kappa(小量+)，Lambda(多量+)，Ki-67(非生发中心约30%+)。分子病理：EBER-EBER(-)。

2023.4.10 北京高子芬病理会诊（颈部）：符合弥漫性大B细胞淋巴瘤，非生发中心起源（Hans模型）。PCR-Ig结果：FR1-JH(+)，FR2-JH(+)，FR3-JH(+)，DH-JH(+)，DH7-JH(-)，Vk-Jk(-)，Vk-Kde+INTR-Kde(+)，Vλ-Jλ(+)。

2023.4.21医院行PET/CT：双腮腺多发，较大者位于右侧（SUVmax4.9，大小0.7cm）；双颈部多发，较大者位于左侧V区（SUVmax5.4，大小1.6cm）；双锁骨上多发，较大者位于右侧（SUVmax5.9，大小2.1*0.9cm）；右腋窝多发（SUVmax8，大小1.7*1.4cm），左腋窝多发（SUV4.1，大小0.9cm）；右前胸（SUVmax2.1，大小0.8cm）、双侧腋下（SUVmax1.6，大小0.7cm）、后背部（SUVmax1.5，大小0.5cm）皮下脂肪间隙多发大小不等高代谢淋巴结，考虑淋巴瘤复发。

疑问

1、患者本次复发的治疗方案用R-CHOP是否可行？请主任给出建议方案？建议一共完成几周期化疗？中期评估需要在几疗后进行？

2、建议方案中药物的剂量、间隔时间；间隔周期；请主任给出建议？

3、是否需要衔接自体干细胞移植？若建议，几疗后采干为佳？

4、若不需要移植，之后是否需要哪些维持治疗，维持方案有哪些选择？建议维持多久？

5、此患者预后如何？结疗后有哪些注意事项？

答复

1、患者2021.9发生心梗，不建议再应用R-CHOP。患者年龄较大，既往化疗6程，可以考虑pola+BR方案或参加临床试验。建议完成6周期。中期评估在3疗后进行。

2、pola+BR方案的具体剂量在pola说明书中有详细说明可以网上下载参阅。21天1周期，6个周期。

3、患者年龄大且有较严重合并症，不建议行自体干细胞移植。

4、化疗如果能够达到完全缓解可以选择来那度胺维持治疗2年。

5、复发患者预后不佳，期望更换治疗能够达到完全缓解。化疗过程中预防感染，化疗结束后定期复查。