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最近发现很多病友在感染问题上出现了很多各种各样的问题，我尽可能的阐述下日常防控和监护的相关常识，希望能帮助到治疗中和刚刚结疗的病友，希望大家能得到更好、更规范的救治，毕竟肺部感染在初期是比较容易治疗的。
首先，我们要从化疗说起，化疗造成的骨髓抑制副作用和免疫系统的重创导致大部分患者免疫力低下，尤其是B细胞患者因为使用了利妥昔单抗导致B细胞几乎为零，免疫球也无法产生（免疫球蛋白是成熟的B细胞分裂产生的，所以B细胞清空也就意味着B细胞淋巴瘤患者免疫力非常低下，感染也是B细胞系列淋巴瘤患者预后不好的原因之一），所以很多患者在治疗过程中因为感染耽误治疗的不在少数，更有患者因为重度感染死亡，其中死亡人数居多的以肺部感染为主，在这里我着重强调一下肺部感染的居家检测和初步处置条陈，希望对大家有所帮助。这里放一个关于人体免疫力对抗新冠病毒的科普视频，希望大家能认真理解。
首先谈新冠，新冠对于淋巴瘤患者非常不友好，建议新冠的淋巴瘤患者不要采取普通人的抗体模式熬过去，再次强调免疫系统受创，很可能患者没有发热咳嗽情况的，唯一有效的居家监测手段是血氧监测和抗原检测，一旦发现血氧持续多天下滑，心跳不断加速，可能已经是肺部感染了，需要去医院CT进一步确认。（医院后续处置请看下文）
其次，真菌、细菌感染，还是上面的原话，因为免疫系统受创，有的患者化疗后造成肠道菌群失衡（白细胞、B细胞等等细胞失衡导致菌群繁殖过快），其中又以革兰氏菌群为主，革兰氏菌群是肠道自有菌群，失衡后会造成菌群上移，导致肺部革兰氏菌群阴性或者阳性感染。真菌感染就比较麻烦了，通常情况下肺部病毒感染后，非常容易合并真菌感染，这也是轻症转重症的一个重要分水岭，希望大家在日常监护中能及早发现，积极应对。
入院检查及治疗事项
1.新冠及其他病毒轻度感染 发现可能存在感染的时候，一定要CT及血项确认。首先是抗病毒治疗，目前有很多种新冠抗病毒药物，也就是P药和M药，都比较有效，根据自身肝肾功能情况选择，谨遵医嘱。同时确认肺部感染，早期可以用唾液、血液做细菌培养，一般培养周期为48小时，期间用广谱类抗生素维持，极大概率在早期培养不出细菌、真菌，治疗一周后复查CT，肺部感染吸收即可停药或预防性用药，通常来说这个阶段治愈率非常好。
2. 新冠及其他病毒中度感染 这个时候已经比较麻烦了，通常来说已经合并了细菌或真菌感染，这个时候就要抢时间了，服用抗新冠病毒药物是首选，其次要做肺泡灌洗，并送检培养，有条件可以做RNA检测，这样速度更快，结合培养、耐药检测，针对性用药（必须用敏感药），通常来说在治疗一周左右会停止进展、两周左右开始缓慢吸收，期间要密切监测血氧，一旦持续下跌说明肺部感染依旧在进展，只有血氧上升才是好转的迹象，中度感染病灶要三四周甚至于七八周完全吸收。通常来说这个阶段费用就已经比较大了，不论是检测费用还是抗生素价格都是比较惊人的数字。 这里补充几句重要的事项， 第一，胸腔积液：伴随肺炎会有可能产生胸腔积液，也就是有的病友说坐着血氧正常95%以上，躺下就90%了，其实大概率是胸腔积液压迫肺部导致，具体情况可以用B超确认深度，如果积液较多B超中4-5CM大约有胸水1000毫升，可以采取置管引流的方式，避免胸腔积液在肺部持续感染和压迫，有助于肺部恢复； 第二，好转出院：如果感染开始吸收，无特殊情况，建议出院口服用药，因为院内患者免疫力低下，容易院内感染，即耐药菌群感染，又称二重或多重感染，出院后口服用药期间检测血氧指标，没有明显下滑一周左右可以复查CT，如果病灶持续缩小，可以继续口服用药，月余复查。
3. 新冠及其他病毒重度感染 这个时候已经非常棘手了，抗生素的副作用会加重骨髓抑制，进一步降低免疫力，而真菌、细菌严重感染又需要大量抗生素，单一种类细菌、真菌还好办，就怕复合型的，治疗难度是几何难度，通常来说这个阶段可能要上呼吸机了，血氧还是检测指标，这个时候只能重复中度感染的操作，至于治疗能否奏效，患者能不能熬过低谷，无法给出肯定的答复，只能期望。
从我个人经验来说，肺部感染很棘手，我认为防护优先于治疗，勤通风，常洗手、常更衣，是日常需要注意的； 其次就是家中常备血氧监测（淘宝京东100-200元）密切监测血氧指标， 最后，每天适当爬楼梯，一旦发现自己突然爬楼呼吸急促，心律失常请及时检查血氧，如果持续2-3天都有这样的情况或者血氧不断下滑，请及时就医，不要盲目在家吃药，以免造成菌群耐药或者失调，引发二次感染。 再次强调，请就诊于或会诊呼吸科或者感染科，慎重在血液科治感染，不是每个血液科的医生都能治疗感染问题。
希望这些心得对大家能起到帮助，避免悲剧重复上演。
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发表于 2023-7-12 11:41:25
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