ASCO2023（八）

橙色雨丝

低风险复发/难治性（R/R）经典霍奇金淋巴瘤（cHL）的儿童、青少年和年轻人（CAYA）采用应答适应的纳武单抗和维布妥昔单抗（nivo+BV）治疗（tx），无自体造血细胞移植（auto-HCT）：CheckMate 744研究

背景：cHL患者在一线（1L）化疗+/-放疗（RT）后如果发展为R/R疾病，其预后较差。需要能够省略高剂量化疗（HDCT）/自体移植（auto-HCT）并获得高无事件生存率（EFS）并将晚期毒性降至最低的挽救性治疗。CheckMate 744（NCT02927769）是第一项多中心2期研究，评估了在患有R/R cHL的CAYA中，nivo+BV的风险分层、应答适应的挽救性治疗。在标准风险队列中，HDCT/auto-HCT前的完全分子应答（CMR）率为94%（Harker-Murray等人，Blood 2022）。在高效的挽救治疗下，低风险队列中的患者可以在没有HDCT/auto-HCT的情况下实现高EFS；我们报告了这一群体的数据。

方法：患者年龄为5–30岁，接受过<=3个周期（C）的1L蒽环类药物全身治疗。Harker-Murray等人描述了风险分层。患者接受4C的nivo+BV诱导。CMR的患者在接受局部放射治疗（ISRT）巩固（剂量，30–30.6 Gy）之前再额外做2C nivo+BV。应答不够理想的患者接受2C BV+苯达莫司汀强化；CMR的患者进行了ISRT巩固。主要终点：ISRT前任何时间的CMR率（Lugano 2014）和3年EFS率，均为盲法独立中央审查（BICR）。对于CMR和总缓解率（ORR），每个统计计划使用90%的置信区间（CI）。

结果：在接受nivo+BV治疗的28例患者中，中位（范围）年龄为17（6-27）岁；64%的患者年龄为18岁。大多数（64%）患者在复发时患有II期疾病；82%的患者在1L治疗后12个月复发，2例患者既往有RT。中位（范围）随访时间为31.9（2.2–55.3）个月。CMR、ORR、3年EFS和PFS发生率如表所示。未达到应答的中位持续时间；87%的患者在36个月随访时有持续应答。儿童人群的疗效结果具有可比性（ISRT前每BICR的CMR为88.9%；3年EFS率为78.3%）。诱导期间，22名（78.6%）患者出现治疗相关不良事件（TRAE；3/4级，25.0%；血液学，10%；免疫介导，21.4%）。导致停药的严重AE包括皮疹、发热和急性肾损伤（各1 pt）。

结论：研究结果表明，大多数具有低风险R/R cHL的CAYA可以通过具有良好毒性的化学免疫疗法挽救，并且不需要HDCT/auto-HCT。临床试验信息：NCT02927769。研究赞助商：百时美施贵宝。

橙色雨丝

郝健宁 发表于 2023-7-11 18:31
雨丝老师，您会推荐pi3k应对滤泡淋巴瘤吗？

适合于双耐药患者，即可用于对烷化剂和CD20单抗耐药患者的三线治疗。

橙色雨丝

目前NCCN指南和CSCO指南中仍然将移植作为复发/难治性霍奇金淋巴瘤的1类推荐。但是，确实有一部分低危患者可能不需要移植，但是有几个前提条件：1）儿童和年轻患者（30岁以下）；2）复发时是I/II期疾病；3）一线治疗后12月之后复发；4）采用高效的nivo-BV方案做挽救性治疗。

俺不会

谢谢雨丝老师  

来自安卓APP客户端

lushitian411

谢谢雨丝老师

来自安卓APP客户端

牛牛加油

谢谢雨丝老师

来自安卓APP客户端

滴滴滴

雨丝老师，经典霍奇金四期化疗六个疗程痊愈了，十个月复发后又打了两三个疗后干细胞移植的现在移植后三个月了，报告显示还有残留，医生建议换方案继续治疗，预后还有第一次治疗这么好吗？

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

滴滴滴 发表于 2023-6-30 08:10
雨丝老师，经典霍奇金四期化疗六个疗程痊愈了，十个月复发后又打了两三个疗后干细胞移植的现在移植后三个月 ...

没有可比性。

俺不会

雨丝老师这篇文章公布了吗  我在PubMed上搜索checkmate744 只找到4月份的可以不用苯达的文章

来自安卓APP客户端

郝健宁

雨丝老师，我感觉自己好像是复发了，初次用的美罗华+来那度胺，半年后复发用的rchop，目前感觉又复发了，您能给个方案吗？这几次复发都是半年这样

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

郝健宁 发表于 2023-7-10 06:40
雨丝老师，我感觉自己好像是复发了，初次用的美罗华+来那度胺，半年后复发用的rchop，目前感觉又复发了，您 ...

凭感觉不行，要看检查报告。

郝健宁

橙色雨丝 发表于 2023-07-10 08:42
凭感觉不行，要看检查报告。

雨丝老师，您会推荐pi3k应对滤泡淋巴瘤吗？

来自安卓APP客户端

郝健宁

橙色雨丝 发表于 2023-07-12 09:03
适合于双耐药患者，即可用于对烷化剂和CD20单抗耐药患者的三线治疗。

谢谢雨丝老师

来自安卓APP客户端

心有余悸j

橙色雨丝 发表于 2023-07-10 08:42
凭感觉不行，要看检查报告。

雨丝哥 我想跟你单独沟通一下 很迷茫现在还在上学 想跟您沟通一下病情 打扰您了可以嘛

来自苹果APP客户端

橙色雨丝

心有余悸j 发表于 2023-7-17 08:43
雨丝哥 我想跟你单独沟通一下 很迷茫现在还在上学 想跟您沟通一下病情 打扰您了可以嘛 ...

你描述的那些症状没有特异性，不确定与淋巴瘤任何关系，跟我说没用，我也不了解其它疾病。

心有余悸j

橙色雨丝 发表于 2023-07-17 08:49
你描述的那些症状没有特异性，不确定与淋巴瘤任何关系，跟我说没用，我也不了解其它疾病。

哥您好 今天刚做的b超 您帮我看看 是否需要活检 现在就是查不出来到底是啥毛病

来自苹果APP客户端

橙色雨丝

心有余悸j 发表于 2023-7-17 12:06
哥您好 今天刚做的b超 您帮我看看 是否需要活检 现在就是查不出来到底是啥毛病

...

不管是什么毛病，都与淋巴瘤无关。

心有余悸j

橙色雨丝 发表于 2023-07-17 13:02
不管是什么毛病，都与淋巴瘤无关。

我这个需要穿刺吗

来自苹果APP客户端

橙色雨丝

心有余悸j 发表于 2023-7-17 21:54
我这个需要穿刺吗

穿刺不到，想都不用想。

爱运动

橙色雨丝 发表于 2023-06-29 15:09
目前NCCN指南和CSCO指南中仍然将移植作为复发/难治性霍奇金淋巴瘤的1类推荐。但是，确实有一部分低危患者可能不需要移植，但是有几个前提条件：1）儿童和年轻患者（30岁以下）；2）复发时是I/II期疾病；3）一线治疗后12月之后复发；4）采用高效的nivo-BV方案做挽救性治疗。

雨丝大神您好！有类似的问题求教：
2016年3月我爱人患回盲部弥漫大b，生发中心型，腹腔多发淋巴结肿大，部分融合成团，最大截面4.3X8.8cm，肠镜检查取的病理。开始病理怀疑是介于弥漫大b和伯基特之间的灰区B细胞淋巴瘤，后经北京友谊医院病理科会诊是生发中心型弥漫大b。开始用的是R-hyper-CVAD的A方案化疗，没有鞘注，三个周期后并发卡氏肺孢子菌感染，一个多月后感染控制，再用R-CHO（CHOP去激素）化疗两个周期，而后CHO化疗三个周期，之后复查随访一直处于CR状态。
    今年五一前夕，发现左侧颌下淋巴结肿大，约3cm大小，全身其他部位影像学检查和之前相仿，完整切除淋巴结送病理检查，仍然是生发中心型弥漫大b，仍采用R-CHOP方案化疗，化疗前和化疗四周期后PET-CT均为阴性。
2016的回盲部弥漫大b症状重、进展快，ki67 90%。这次是左侧颌下单个淋巴结肿大，已手术切除，ki67  60%。两次fish检查c-myc、bcl-6都是阴性，igh/bcl-2都是阳性，2016年异常比例是23%，2023年是92.5%。2016年二代测序分子分型归类其他类型，2023年分子分型归类EZB型，2016年TP53阳性，2023年TP53阴性。2016当时没做基因检测，这次是把之前的蜡块一起做了fish和二代测序，其中2016年的标本因为存放时间太久，NGS结果做了手工校正。
        求助的问题：
    一、通过病理分析能不能看的出来两次的肿瘤是不是同一起源？
    二、复发和难治弥漫大b淋巴瘤的治疗是放在一起讲的，自体移植的生存好于不做自体移植，有没有五年后复发的亚组分析或者类似研究？
     三、您个人认为自体移植是必须的么？

来自安卓APP客户端