凡人之躯 钢铁之心 比肩神明——我的086治疗路程之迷之...

杨君

凡人之躯 钢铁之心 比肩神明

                       ——我的086治疗路程之迷之五疗

     2023年4月15日住院准备进行第五次化疗，16日早上老规矩抽血 、做心电图、心脏彩超。血项一切正常，肝功中谷氨酰转肽酶（10—60）223，数值对比四疗继续上升，远超正常最大值；肾功中尿酸（208—428）520，数值对比四疗继续上升，继续超标了，唉。。第五次治疗方案经过了反复变更后依旧采用了R-CHOP方案。

   4月15—17日

   口服别嘌醇缓释胶囊1粒。

   8：55-9:56硫普罗宁钠（0.2g）    护肝

   9:57-10:57复方苦参注射液（5ml） 清热解毒

   4月18日

   口服别嘌醇缓释胶囊1粒

   9：15-10：16硫普罗宁钠（0.2g）     护  肝

   10：18-11：18复方苦参注射液（5ml）    清热解毒                                                     15：20-15：40氯化钠100ml(注射器推入地塞米松防过敏）

   15：40-16：00 艾司奥美拉唑钠（40mg） 护  胃           

   16：12-次日凌晨9：00美罗华800mg（输前口服乙酰氨基酚1片0.5g）

    4月19日                                          

    早餐后口服辅酶Q10（长期服用）、盐酸曲美他嗪片（长期服用）；别嘌醇缓释胶囊1粒；盐酸帕罗诺司琼胶囊和阿瑞匹坦胶各一片（连服3天）；醋酸泼尼松片20片（连服5天）。           

   9：40-10：55复方苦参注射液（5ml）清热解毒

   10：55-11：16艾司奥美拉唑钠（40mg） 护  胃         

   11：16-12：05 硫普罗宁钠（0.2g）

   11：40 打针苯海拉明防过敏

   12：07-12：45氯化钠（100ml）

   12：46-13：11长春新碱（2mg）

   13：12-14：00环磷酰胺（1500mg）

   14:05-15： 45 脂质体阿霉素（40mg）

   15:21   打针甲氧氯普胺（防呕吐）

   15：35-15： 55氯化钠(100ml)

   16：00- 17：20碳酸氢钠（500ml）                  

   17:20-18：25氯化钠（500ml）

   4月20日                           

   口服别嘌醇缓释胶囊1粒。

   9：07        打针苯海拉明

    9：07-9：26    艾司奥美拉唑钠（40mg）

    9：26-10：02复方苦参注射液（5ml）清热解毒

   10：03-  10：31硫普罗宁钠（0.2g）

   10：31- 12:00碳酸氢钠（500ml）

   以上就是整个R-CHOP五疗治疗过程，问题主要表现在中期评估后治疗方案确定上，分享给大家。

五疗前先做了PET-CT进行中期评估，结果显示所有结节、器官代谢较前减低，代谢无异常，符合治疗后明显好转表现，评估结果初步判定为CR。但新增了两个问题，一是直肠行走区摄取值增高（最大值48.1），肠壁不厚，生理性摄取可能性大；二是全身多发骨放射性摄取增高（最大值11.4），治疗后改变可能性大，需随诊。（纵膈血池SUVmax=2.3,肝脏SUVmax=5.7）

   主治医生上午在看了我的PET-CT报告后初步判定为PR，下午又判定为CR，将最初制定的R-CHOP（6+2）方案改为R-CHOP（4+放疗）！当听到不在需要化疗了，而要开始改为放疗的时候我完全懵了。因为我一直都认为只要做完6+2就结束治疗了，所以所有的知识储备都是按照化疗来学习的，现在突然要改放疗了，由于对放疗的注意事项（要转放疗科，要每天放疗持续28天而需要租房子等等）及毒副作用如何预防一无所知，一下给我搞了个措手不及。后又与医生反复沟通，最终方案还是确定为R-CHOP（6+2）+颈部放疗！！！

   记得在淋巴瘤之家看到雨丝大神曾经说过，类似我这种生发中心、无基因突变、低危组、无大包块的严格做完6+2即可，是无需放疗的。后期我又询问了浙一的于文娟和瑞金的许鹏彭，两位老师均反馈做完6+2即可，不需要放疗。这就很尴尬了。。一方面担心过度医疗，一方面又担心治疗不规范，到底该采用那种方案，战友们给点意见吧！！！

苏阿姨

病人太难了

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高大拿

医生看你肝肾功能不好想结束化疗转放疗了。

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杨君

战斗先生 发表于 2023-05-23 05:37
放疗或者不放疗，均上升不到治疗不规范范畴。

对于头颈部病灶+扁桃体病灶的弥漫大B在明确CR后，复旦肿瘤医院有过回顾性分析，放疗与不放疗总生存不变。

在实际操作中，部分治疗中心根据患者CR的程度及发病前的病灶瘤负荷以及根据治疗中心的习惯，其中也包括患者的心理承受能力，会相应处理。
比如，化疗前瘤负荷大，化疗后有个别淋巴结稍大有少许活性，单侧扁桃体稍大等，类如petct评分是3分，但也会推荐放疗。
比如，即使患者化疗前瘤负荷并不大以及petct是1分的淋巴结和扁桃体也无异常的，按说可以不放疗。但是部分肿瘤医院的对早期的弥漫大B喜欢用放疗降低复发率以及患者特别担心复发等，也会推荐放疗。

谢谢老师的指点，我马上要进行第七次美罗华巩固了，巩固前会再做一次PET-CT评估下，放疗科专家根据评估结果再确定是否需要放疗，届时再请老师给予指导，谢谢您了！

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曾经曾经

加油加油

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