R-CHOP方案详解：

套淋结疗维持-剑 · 发表于 2023-5-20 21:03:39

套淋篇

药物:

美罗华，环磷酰胺，长春新碱，阿霉素（多柔比星脂质体），泼尼松

1)奥美拉唑40mg，NS100mI，静滴;
2)昂丹司琼8mg，NS100mI，静滴;
3)长春新碱1.4mg/m2(最多2mg)，NS20ml，静推;
4)丹参30mI，5%GS250ml，静滴;
5)阿霉素或多柔比星40mg/m2，NS100ml，静滴;
6)昂丹司琼8mg，NS100ml，静滴;
7)环磷酰胺750mg/m2，NS250ml，静滴(长春新碱输完后6小时)
8)地塞米松5mg，NS100ml，静滴;
9)美罗华375mg/m2，NS(200十500)ml，静滴(从50ml/h起，每30分钟增加50ml，最大400ml/h)
10）第 1~5 天泼尼松50mg，2次/日

该方案21天为一疗程

该方案ORR:94%/75%，CR:34%/7%

方案分析：

1）这是一个弥漫大B的经典化疗方案，也是治疗MCL的传统方案，血液科的任何一个医生对这个方案都会特别熟悉并熟练使用

2）方案可以和某些大剂量化疗方案联合使用，比如联合RDHAP形成AB交替方案，给后续衔接自体移植做准备

3）方案适应性强，超过9成患者使用此方案多少都有效果，因为肿瘤小了，会给患者一种感觉就是这个方案非常好

4）方案整体费用相对不高，一个疗程一万左右，而且基本上所有的医院都有相关药物，普及性高不担心没药

5）此方案被指南列为一线方案，所以临床医生在初治的时候特别喜欢使用，但是我们要注意一点，R-CHOP在指南里提出两个用途:一是给年轻准备移植的(强化)患者使用R-CHOP/R-DHAP交替，接ASCT，也就是俗称的AB交替＋移植方案，第二就是老年不移植的(非強化)方案，但是排名在BR，甚至在VR-CAP之后。指南的滞后性大家都是清楚的，而实际临床上，很多医生是把R-CHOP方案进行了连续多次使用，这个和指南推荐是明显有出入的

6）大量临床数据证明，套淋患者连续使用R-CHOP方案达成缓解的患者，PFS时间是目前已知有效方案中最短的，直白说就是相比其他方案，特别容易复发

7）为了解决方案的容易复发的问题，临床上医生采用了两种方法，第一种是在治疗的时候加入BTK抑制剂联合治疗，提升方案深度。第二，完全缓解结疗以后，用三个月一次美罗华+BTK抑制剂，或者度安药联合，进行双药甚至三药进行一个高强度维持，以获取更长的PFS，但不管哪种方法，无疑都会造成更多的副作用反应以及费用的增加

8）有20%概率的患者因为有基因问题，R-CHOP方案会控制不住病情甚至会加速病情恶化，特别是在母细胞，多形性复杂核型患者身上表现的比较明显

建议：

1）如果不考虑移植，也不需要R-CHOP作为AB交替联合方案衔接使用的话，不建议选用R-CHOP

2）不建议R-CHOP方案连续使用，完全可以换成更好的BR方案，或者IBR方案，效果更好且副作用更低

3）可以选择国产汉利康，达伯华替代方案中的美罗华，效果差不多，费用更低；或者用佳罗华替代方案中的美罗华，费用差不多甚至更低，但是效果却有不小提升（佳罗华套淋临床数据目前还相对比较匮乏）

4）方案中的阿霉素和多柔比星脂质体，其主要区别就是后者对有心血管疾病的患者更友好，伤害更小，两个药治疗效果并无太大区别，但是后者价格却要贵一万多且自费不能报销，对于没有心血管疾病的患者，就用阿霉素就行

写在最后：

不管什么方案，存在即有他的合理性，R-CHOP方案在对Ki67较高，大细胞的套淋也还是有较好的效果，而且在苯达莫司汀没有面世之前，也曾经给套淋患者带来了福音，只是随着医疗技术的进步，新药越来越多，好方案越来越多，从而患者有了更多的选择

套细胞淋巴瘤异质性强，对方案的选择也需要更慎重，更精准有别，甚至患者有没有基因突变，适应的方案就完全不同，特别是初治，如果能不走弯路，精准治疗，有效维持，无疑会大大增加患者PFS时间，达到长期高质量生存的目的

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