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男性,44岁,非霍奇金滤泡性淋巴瘤随访中病例分析

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一生平安

发表于 2023-3-21 17:28:22 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2022年9月14日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,44岁
2021.11.11超声:双侧颈部(2.5*1.2cm)、腋窝(左1.7*1.0cm,右2.2*1.3cm)、腹股沟(左2.3*0.7cm,右1.2*0.7cm)淋巴结异常增大;腹腔及腹膜后异常增大淋巴结(4.0*2.1cm)。查血示:谷草转氨酶11.8 U/L,余大致正常范围。
2021.11.29骨髓细胞学:粒红巨三系增生。G/E=2.60:1;粒系增生,部分粒细胞浆中可见多少不一的粗大紫红色颗粒;红系增生,以中晚幼红为主,形态无明显异常;成熟红细胞形态无明显异常;淋巴细胞无明显增减,可见异型淋巴及不典型淋巴细胞;全片共见巨核细胞142个,分类25个,其中成熟有血小板形成巨核细胞2个、成熟无血小板形成;巨核细胞22个、裸核1个。血小板散在、小堆。
2021.12.1骨髓病理:考虑小B细胞淋巴瘤累及骨髓。免疫组化:CD3(-),CD20散在及小片(+),TDT(-),CD5(-),CD10少量(+),CD23散在及小片(+),Cyclin-D1(-),CD19散在及小片(+)。有核细胞增生活跃(造血容量约45%),粒红比大致正常;粒系各阶段细胞均可见,以偏成熟阶段细胞为主,幼稚细胞散在可见;红系各阶段细胞均可见,以中晚幼红细胞为主;巨核细胞数量大致正常,各种形态均可见,以分叶核巨核细胞为主;淋巴细胞呈散在及小片状分布,以成熟小淋巴细胞为主;骨髓间质未见明显胶原纤维化。骨髓流式:可见5.26%CD5阴性CD10部分阳性单克隆小B淋巴细胞。
2021.12.2市中心医院行PET/CT:双侧颈部及双侧锁骨区(SUVmax5.8)、右肺门、纵隔内及双侧膈脚旁(SUVmax3.1)、双侧腋窝(SUVmax4.5)、腹腔系膜间及腹膜后(SUVmax
6.3)、盆腔系膜间、双侧髂血管旁及双侧腹股沟(SUVmax7.6)多发肿大淋巴结伴轻中度代谢,符合淋巴瘤表现;双肺索条;双侧胸膜略增厚;前列腺钙化灶;椎体骨质增生。(纵隔血池SUVmax2.3,肝脏血池SUVmax2.9)
2021.12.13周小鸽病理会诊:(左颈部)淋巴结非霍奇金滤泡性淋巴瘤,I-1I级, 滤泡生长模式为主。泰安市中心医院免疫组化:CD21散在分布FDC网+;CD20弥漫+;CD3、CD5散在+;K167+10-20%;CD10结节内+;BCL-6结节内+;BCL-2结节内-;CD23少量FDC网+,部分细胞+;CyclinD1-;SOX11-;LEFI散在+;CD79a多量细胞+;CD43散在+;CD30-;ALK-;MUM1散在+;Kappa散在+;Lambda散在+;C-myc+5%。北京友谊医院免疫组化:CD21散在分布FDC网,部分细胞+;CD10结节内外+;CD38结节内未见强+细胞;BCL-2结节内-。
后定期随访。
2022.6.9行CT:双肺CT平扫未见明显异常;纵隔及双腋窝肿大淋巴结,部分融合,较前增多增大(现较大者位于6区,大小约5.0*3.6cm);腹腔内、腹膜后多发肿大淋巴结,较前增大,淋巴瘤可能。
2022.6.9查血示:肌酐98 μmol/L,尿酸439μmol/L,β2-微球蛋白4.06 mg/L,肌酸激酶40 U/L,血沉8,谷丙转氨酶68.7 U/L。

疑问
1、根据患者最新的影像学检查及病理会诊等结果,请问主任目前是否需要完善PET/CT和骨穿以及二代测序等检查?
2、目前来看是否达到治疗指征?β2-微球蛋白是否意味着肿瘤负荷较大?是否还可以继续观察随访?
3、如需要治疗,请主任出具治疗方案和用药规范,GB和GCHOP等方案如何选择?建议完善几周期治疗?
4、若治疗效果佳,结疗后是否需要维持治疗?维持方案有哪些药物可选?
5、此患者预后如何?

答复
1、建议患者在治疗开始前完善骨穿,二代测序及PET等检查,做为治疗基线参考,如PET SUV值较前明显增高,建议重取病理。
2、Ⅲ Ⅳ期FL的治疗指征较晚,目前患者尚未达指征,但越晚期治疗,疗效越差,目前患者腹部包块达5×3.6CM,虽未达大包块标准,已可以开始治疗,β2-MG可与肿瘤负荷相关,但非特异,等其他疾病也可致增高。
3、初始治疗多用R-CHOP,G-CHOP,苯达莫司汀5-6疗后对部分病人骨髓抑制较重,患者较年轻,如心脏没有大问题可使用R-CHOP类方案,一般6-8疗程(根据CR时间决定)亦可用R2-CHOP(G亦可)苯达做为二线。
4、治疗结束一般维持2年,R或G,R2等最为常用,如疗效不好,则根据NGS结果选择,BTKi,BCL-2抑制剂等为常用药物。
5、FL淋巴瘤目前可用的靶向药及治疗手段较多,治疗后CR稳定期越长,预后越好。
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