滤泡·新冠复阳的治疗

滤泡.初治后維持 · 发表于 2023-2-27 07:23:59

首阳转阴20天后，复阳。5天后二次住院。入院后开始有过度的免疫反应，连续高热4天，靠每8小時降热片控制。血液科9天治疗过程中做的各種检查（包括基因檢查），除C反映蛋白显示有炎症感染，未查出细菌、真菌、寄生虫等；

引起高热的感染原因，除了新冠病毒对肺部的感染炎症，在复阳前一周，出現轻咳嗽且少许痰液，粘稠后转2天有黄痰，是否有合并细菌感染？

P药，初阳首服在阳后第22天。重阳，吸取初阳教訓，复阳第一天就开始服用家中自储的辉端P药，4天后抗原由阳转阴。初阳和复阳，均在3到4天转阴，就如4床家属所说，辉瑞药品P是世卫认定、国家卫健委批准引进的药物，医保局也谈判希望引进医保的药品，说明该款药物对未到严重至插管前，有效率较高。

二次都用抗感染的注射用亚胺培南/西司他丁钠（泰能），3天后体温下降至正常。按理抗生素对病毒引起的发热沒有治療效果，說明可能还是有合并未检出的细菌或其它病原体所致的混合感染以及其它原因不明的感染。主任醫生说，血液科病人近半数以上的体温异常，是查不出是何种细菌真茵引起的的各种多重或混合感染。盲治包围或围合用药的治疗方式实属无奈。

泡泡的二次新冠治療處理方式
二次住院医生说院要求按《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》执行。＂方案＂建议对于氧饱合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例，酌情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素，通过其强大的抗炎和免疫抑制作用，可减轻炎症介导的肺损伤而改善预后。

然而这个＂方案＂对泡泡类的原本就免疫力低下的血液病人是否合适？轻症新冠肺炎一入院就用激素和抗生素是否合适？第二次复阳辉端P药已服，住院仍按初治治疗方案是否合适？

国外新的研究资料，新冠肺炎发病早期不推荐使用激素，过強的免疫抑制反而会造成病毒载量增加，延长带毒时间。对原有免疫系统基础病的患者，整个身体平衡系统打乱，反而增加了死亡率。臨床要视淋巴瘤治療进展情况及时调整治疗方案，避免使用免疫抑制治疗方案。

9天住院费用：住院总计14850元；其中：医保个人帐户727.71；医保統筹支付8368.71元；个人现金支付5753.7元；院外自费采购，輝端P药，2170元，自費感染基因检測3500元。

2床病友說，一场疫情，化疗后維持中已是免疫系統脆弱的泡泡，证明在新冠病毒面前是如此的不堪一擊；治疗环境、治疗方案与医疗资源与想像的差異是如此巨大；能在常见平台获悉的预防新冠、治疗新冠及包括官宣的信息，对类似泡泡们有免疫系统基础病的特殊人群，借鉴有限；专家和全世界的预測及分析神奇天朝放开后，阳性和死亡的数据錯的有多离谱；新冠病毒对特殊人群是如此的危險，傷害是如此巨大。

国内滤泡大拿夏大徐兵教授近期说，由于血液系统恶性肿瘤患者死于COVID-19的风险更高，因此有研究探索了接受抗CD20单抗维持治疗的FL和MCL患者在COVID-19大流行期间感染的发生率、严重程度及其疫苗血清转化率，并探讨了COVID-19大流行对这部分患者的影响，结果表明，总体队列中，约50%的COVID-19感染患者需要住院或入住ICU，维持治疗组的COVID-19感染率和严重程度不高，但在该组患者中观察到血清转换率较低的趋势，COVID-19感染导致维持治疗组中40%的患者出现治疗延迟，20%的患者暂停治疗。

住院治療病毒感染期間，2月16日传來喜讯，睿幄定調抗疫已经取得了重大的决定性胜利。23日皇城顶级发布会上专家说，从疫情本身的特点来看，可以说这个疫情已经基本结束，不能说完全结束，现在的感染来看是零星局部散发状态。

世界卫生组织还没有宣布新冠疫情结束（世界卫生组织在2020 年3月11 日宣布新冠大流行），认为新冠疫情仍然构成“国际关注的突发公共卫生事件。至今，世卫組織沒有降低新冠对人体健康伤害的最高危險等級。彻底消灭这种在人体内有可能長期存在的病原体，可能性很小。現在只能降低它的危害性降低发病率死亡率。

住院医生对出院患者说，新冠病毒感染引起的免疫系统紊乱，长新冠患者且高体温時間长的患者，新型冠状病毒和体内各大系統损伤会在人体造成一些长期后遗症，但大多数不会存在超过1年。

大疫已过，对后遗症再咬牙抗一下，渡过此劫。

2022年10月，《美国医学会杂志》（JAMA）刊登了一项由世界卫生组织牵头、全世界专家合作，纳入来自22个国家的120万名有症状的新冠感染者的研究，其结果显示，2020-2021年，6.2%的新冠感染者在感染后3个月自报至少出现一类长新冠症状，其中持续疲劳并伴有身体疼痛或情绪波动（包括抑郁）占3.2%，持续呼吸系统问题占3.7%，认知问题占2.2%，女性（10.6%）多于男性（5.4%），且15.1%的长新冠患者在12个月时仍有症状。此外，ICU新冠感染者报告长新冠比例（43.1%）高于普通住院病人（27.5%），两者又都远高于非住院病人报告长新冠的比例（5.7%），且住院病人长新冠症状更长。

2023年1月在线发表于《自然评论微生物学》（Nature Reviews Microbiology）题为《长新冠：主要调查结果、机制和建议》（Long COVID: major findings, mechanisms and recommendations）的综述，指出已被确定的长新冠症状有200多种，波及呼吸系统、循环系统、中枢神经系统（CNS）、消化系统、泌尿系统和生殖系统，以及免疫系统和血管系统等。

新冠后遗症

新冠后遺症和治疗药物不良反应混合在一起，不知道何時能恢復？

新冠病毒感染后的免疫反应表现为先扬后抑，恢复期仍存在持续的炎症、免疫抑制。新冠病毒感染引起免疫系统异常，同时存在淋巴细胞减少和自身免疫唤起，引起免疫紊乱状态：新冠病毒可直接感染单核细胞、B/T淋巴细胞致其凋亡，致使长新冠患者缺乏幼稚的T、B细胞长达至少8个月。由于病毒和自身分子相似性同时唤起自身免疫反应，已经报道多种自身免疫性疾病和新冠感染相关。新冠病毒还直接感染Th细胞引起CD4+/CD8+比例失衡，导致免疫失衡。在长新冠假说中，专家强调了免疫失衡和自身免疫是关键环节。

2月20日，解放军总医院中心肿瘤医学部主任胡毅教授和感染医学部主任王福生院士联合牵头撰写的《成人癌症患者合并新型冠状病毒感染的诊治建议》（以下简称《建议》）在《中华肿瘤杂志》发表，为全国癌症患者在新型冠状病毒感染期间的临床诊治提供了解决方案和权威专业的指导。胡毅指出，目前相关的诊疗指南难以覆盖这类人群面临的诸多临床问题。
《建议》提出，在重症相关的风险因素上，化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗对新型冠状病毒感染的病情发展均有不同程度的影响；在诊断方面，肿瘤患者常合并有癌性淋巴管炎、放射性肺炎、免疫检查点抑制剂相关性肺炎等间质性炎症改变，在对新型冠状病毒感染的鉴别上有时较为困难，临床需要结合病原学检测等综合判断；在治疗方面，在遵循国家卫健委第十版诊疗方案的基础上，激素的使用、联合抗炎治疗的时机、激素的剂量、抗病毒药物的应用等需要结合肿瘤病人的既往病史、病情做相应个体化的调整，需特别关注抗病毒药物与小分子靶向药物间的相互作用；在抗感染治疗方面，也需要关注肿瘤患者继发性细菌、真菌感染的特点。

2月26日日前，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组与国家呼吸医学中心联合组织牵头，由钟南山院士担任总顾问，国内多位顶尖呼吸学专家共同撰写发布《新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识》就临床诊断、治疗、展望等关键问题给出指导、建议。

其中：＂抗菌药物对新冠病毒感染咳嗽治疗无效，仅少数合并细菌感染或非典型病原体感染者，需要抗菌药物治疗。合并过敏、哮喘与慢阻肺等基础疾病者，使用糖皮质激素或联合支气管舒张剂吸入治疗。＂＂对轻型或中型新冠病毒感染患者不推荐常规使用抗菌药物（尤其是联合使用广谱抗菌药物）治疗或预防，除非存在明确的细菌感染征象。＂

天佑泡泡。

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