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“霍”然开朗,一起向CR!| 第二届病友大会霍奇金专场回顾

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发表于 2022-12-5 15:56:40 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
一起向CR!| 第二届病友大会霍奇金专场回顾
    2022年10月16日,在天府之国,淋巴瘤之家和红棉肿瘤和罕见病公益基金会在热情的成都专家和病友们的支持下成功举办了第二届中国淋巴瘤病友大会。当天下午举行的平行四场分论坛之一的霍奇金专场,邀请到了来自华西医院的蒋明教授和邹立群教授,也邀请到积累了丰富愈淋经验的灯塔家人,将为正在治疗的霍奇金病友出谋划策,为大家的CR助力!
下面就请跟着小编的视角,一同回顾一下霍奇金专场的精彩瞬间!
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精彩一、高能知识大餐

1、在蒋明教授带来的《初治经典霍奇金淋巴瘤的几个问题》科普讲座中,给出了初治化疗方案的选择以及放疗等的相关建议。
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1)预后不良的风险因素:
a. 对于I–II期疾病,NCCN和EORTC的风险因素包括巨块型纵隔疾病(MMR>0.33和MTR>0.35)或大于10 cm的巨块型疾病、B症状、ESR 50或以上以及大于三个受累淋巴结区域。GHSG则为淋巴结区大于两个的患者预后不良。
b. 国际合作评估5000多名患者对于晚期CHL(III-IV期),确定了7种不良预后危险因素,每年都会使生存率降低7%-8%:白蛋白<4g/dL、血红蛋白<10.5 g/dL、男性、年龄≥45岁、IV期病变、白细胞增多(白细胞计数至少15000/mm2 、淋巴细胞减少(淋巴细胞技术少于白细胞总数的8%,和/或淋巴细胞计数少于600/mm3)。
2)初治的治疗选择
a. I-II期(≥18岁)预后良好(非巨块型)、I-II期预后不良的治疗推荐:ABVD*2后PET-CT再分期;
b. III-IV期CHL治疗原则:化疗、放疗、A+AVD为推荐方案,与ABVD相比,A+AVD治疗III/IV期cHL患者PFS和OS显著获益。
3)放疗的选择
a. I/II期cHL2周期化疗后PET/CT4-5分,再化疗2周期后评估1-3分的患者应该行放疗;
b. III/IV期以化疗为主,放疗的应用局限于化疗后小部分残留病灶的患者。
4)对生育的影响
影响肿瘤患者女性/男性功能的因素包括:疾病本身的影响,比如年龄;肿瘤放化疗,影响因人而异;内分泌疾病;CTv 等检查、压力等。
欧洲肿瘤组织调查1700名治疗后的霍奇金淋巴瘤妇女,显示接受治疗的年龄在15至40岁之间,在接受烷基化化疗后POF的累积风险为60% ,而非烷基化化疗后仅为3%;而针对造血干细胞移植的患者,血液肿瘤经过环磷酰胺/全身照射或白消安/环磷酰胺预处理清髓后,异体造血干细胞移植后不到20%的患者能恢复生精功能。
化疗后精子的染色体异常会在2年左右恢复正常;2013年ASCO指南对保留女性生育功能策略的推荐治疗前试管受精&胚胎冷冻保存。

附:华西附二院生育力保护的绿色通道,有想要了解的病友或家属可扫码咨询:
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2. 在邹立群教授带来的《复发/难治性经典型霍奇金淋巴瘤二线治疗策略》科普讲座中,为大家讲解了复治经典型霍奇金的二线治疗推荐。
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(1)RR HL再次活检的必要性,对于难治性患者(定义:治疗后未获得CR,病理证实肿瘤残留)、复发性患者(定义:治疗获得CR后,新发病变病理证实为HL)、特殊情况患者(医生考虑患者临床疾病演化与HL不符、免疫检查点抑制剂应用过程中进展 (假进展vs超进展)、多重肿瘤合并者)建议再次活检,可以帮助确定复发/难治/转化的性质,具有预后提示、协助后续治疗意义。
(2)RR CHL二线治疗策略,仍以治愈为目标:全身治疗后PR/CR+HDT/ASCR;全身治疗±RT;HDT/ASCR后复发高危人群考虑BV维持治疗。其中指南提出,卡瑞利珠单抗+地西他滨是CSCO指南推荐方案之一;BV+苯达莫司汀是NCCN指南推荐方案之一。
    而在传统化疗时代,前瞻、随机临床研究显示,ASCT是化疗敏感r/r cHL患者治疗的标准,延长患者无治疗失败生存时间(FFTF)/PFS/EFS;那么针对二线治疗,一项多中心的II期临床试验显示,维布妥昔二线单药治疗桥接ASCT,ORR 75%,CRR 43%;ASCT患者2年PFS、OS率67%,93%。维布妥昔二线单药桥接ASCT,CR直接ASCT患者2年PFS率77.8%。
(3)RR CHL在ASCT后维持治疗选择:ASCT后BV单药维持治疗显著延长中位PFS、Pembrolizumab维持治疗RR CHL经ASCT后患者、BV联合Nivo用于高危复发RR CHL ASCT后维持治疗;针对不适合ASCT/移植后复发的CHL,Keynote204中期数据分析结果显示,帕博利珠单抗优于维布妥昔单抗。
(4)放疗在r/r cHL中的应用价值:二线挽救治疗CR后ASCT患者能够显著获得更长PFS和OS;局部放疗能够提高CR率和部分患者生存率。
        以下情况考虑放疗:局部复发;广泛复发者包括以下部位:A. 大包块≥5cm B. 挽救化疗/SCT后仍有FDG持续摄取 C. 局部症状控制(脊髓受压;神经根受压;上腔静脉综合征;呼吸道压迫;淋巴结水肿;肾积水。
(5)治疗后的随访监测原则:应记录完全缓解,包括在治疗结束后3个月内PET转为“阴性”;建议在治疗结束时应向患者提供治疗总结,包括放射治疗、危险器官和蒽环类药物累积剂量的详细信息;发性并发症,包括继发性癌症和心血管疾病(参见NCCN幸存者指南建议由肿瘤科医生进行随访,并应与初级保健医师(PCP)协调,尤其是在治疗后的前5年,以便发现复发,之后每年一次以确定是否有迟);检查的频率和类型可能因临床情况而确定:包括年龄、诊断分期、社会习惯、治疗方式等。

精彩二、给力的病友和家属分享
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1. 佳忆妈妈,一名霍奇金患者孩子的妈妈(2021年7月确诊经典型霍奇金淋巴瘤)     
给大家的建议:在身体出现不好的情况时,一定要早做检查,早发现问题,千万不要把小病拖成大病;治疗期间其实非常漫长,也是对家属心态的考验,我希望自己是一个正能量的妈妈,也是一个很乐观和坚强的妈妈,这是第一点心态一定要摆正;第二点,一个病人的背后肯定有一个大家庭默默的关心和付出,一个家庭的和睦、心态好会对孩子的病情会起到很重要的作用。
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2. Guomonkey,一位康复26年的霍奇金淋巴瘤患者
1995年四川大学本科毕业即查出霍奇金淋巴瘤(结节硬化型,四川大学华西医院化疗5次+山西省肿瘤医院化疗2次+四川省肿瘤医院放疗25次后结疗),CR至今。5年后复发非常罕见。结疗后边工作边读书,取得北大硕士学位和西南交大博士学位,娶妻生子,现为西南财经大学金融学院副教授。HL并不改变你的人生轨迹!
2019年口咽(舌根)鳞癌和口腔(舌内肌)粘表癌(四川大学华西医院颈清并扁桃体切除+四川省肿瘤医院4次化疗并10次放疗+川大华西医院原发灶切除手术后结疗),CR至今。CR后前两年为头颈癌复发高峰期,已过。
给大家的建议:霍奇金CR后,平常心,竹叶青。不抽烟不喝酒不嚼槟榔等良好生活习惯,为2019年口咽癌CR至今奠定了良好基础。奇迹的背后有一定的逻辑。
   
精彩三、霍霍霍群里的有趣事儿

其实淋巴瘤之家的霍奇金微信群已经建立四年了,每个群都有各自的特点,也有有爱的管理员不遗余力利用自己空余的时间为大家答疑解惑,
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管理员呆呆分享:2017年4月确诊间变大细胞淋巴瘤,前后经过了34个疗程的治疗,其中包括自体移植,后发现复发,重新做了病理会诊发现是误诊,其实是霍奇金淋巴瘤,后病理确定后用PD-1联合AVD治疗4疗程后完全缓解康复至今已2年。后来得知自己是因为病理错误而导致的治疗方案不对,心里又燃起了希望,做了两个疗程以后PET-CT结果也让我倍受鼓舞。也希望更多的病友看到我的治疗过程之后少走弯路,尽快康复。毕竟三年的治疗过程,多亏了淋巴瘤之家和微信群的病友们互相学习,对抗癌症心态非常重要。现在我每天作息规律,坚持每天散步,适量运动,身体也恢复的很好。相信大家都会好起来的,癌症并不可怕,可怕的是整天活在阴影下走不出来。我的经历告诉大家只要不放弃就会有希望,未来是一片光明的。
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        那么除了呆呆,还有很多有爱的家人们,比如通过手办、手游等转移治疗期间副作用的甜甜、小梦,还有将自己的治疗过程写成了一本书的松茸怪,目前已经问世,《30岁,我消失了518天》,希望这本小书能给大家带去升级打怪的新能量,以及一些关于在足够艰难的治疗过程中怎样调节身心状态的小小灵感。

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后记
把两位教授的寄语送给大家~
蒋明教授:病人也好,家属也好,希望大家都不要太过焦虑,不要让疾病成为生命的羁绊!
邹立群教授: 相信医生,医生和患者是站在同一条战线上的,相信我们一定可以走向治愈!

欢迎大家点击这里回看活动视频
温馨提示:
蒋明教授的讲座时间段:0:29:30-0:52:00
邹立群教授的讲座时间段:0:57:10-1:43:05

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