滤泡性淋巴瘤的治疗顺序和生存率：瑞典的一项研究

橙色雨丝 · 发表于 2022-11-7 09:57:47

滤泡性淋巴瘤的治疗顺序和生存率：一项基于全国人群的研究

说明：

滤泡性淋巴瘤（FL）具有巨大的临床和分子学异质性。尽管24个月内的疾病早期进展（POD）已被确定为不同队列中的重要预后因素，但与治疗线数、治疗顺序和生存率的潜在关系尚未在真实世界数据中得到充分描述。为了进一步确定临床常规和临床试验中对新型治疗策略有较高需求的患者群体，我们旨在描述基于全国人群的治疗模式和生存率。

方法：

我们在2007年至2014年期间，在瑞典全国淋巴瘤登记册（覆盖率>95%）中确定了所有确诊为FL的患者，随访至2020年。通过审查病历收集了进展、复发、转化和治疗的信息。共确认2079名患者。排除未提供知情同意书（n=40）、被诊断为FL转化（n=144）或3B级（n=72）或病历数据缺失（n=51）的患者。主要分析包括接受任何一线系统治疗的患者。最初仅采用放疗（RT）或观察等待（W&W）方法治疗的患者，如果/当他们接受首次全身治疗时，被纳入主要分析。巩固治疗包括RT、用抗CD20抗体维持治疗或自体干细胞移植（ASCT），但不算作单独的治疗线数。总体生存率（OS）用Kaplan-Meier方法图解说明。

结果：

在FL患者的最终队列中（N=1772），诊断时的中位年龄为65（18-98）岁，中位随访时间为6.7（0.003-13.9）年。总体而言，412名患者（23%）在整个随访期间仅接受了W&W治疗。在诊断时用RT治疗的I期或局限性II期疾病患者中（n=304），60%（n=181）从未需要额外治疗。总共有1174名患者（66%）接受了任何首次全身治疗。最常见的一线治疗是R-CHOP（425/1174，36%），其次是R-单药（361，31%）和BR（184，16%）。R-CHOP作为一线治疗的使用在不同日历区间逐渐减少，而BR和R-单药在一线的使用逐渐增加。在开始任何一线治疗的患者中，460人（39%）接受了系统性二线治疗。在这里，BR是最常见的（143/460，31%），其次是R-CHOP（136/460，30%）和R-单药（60/460，13%）。204名患者（17%）接受了第三线治疗。同样，BR是最常见的选择（67%，31%），其次是R-CHOP（41%，19%）和铂基化疗（28%，13%）。只有81名（7%）患者需要第四线治疗，最大治疗线数为7。图1中的Sankey图显示了在第一和后续治疗线中使用不同方案治疗的患者人数。

屏幕截图(321).png

下一次治疗的时间随着治疗线数的增加而减少，OS也是如此。到下一次治疗的时间，从第一至第二治疗线平均为2年，到第三线的时间为1.4年，到第四线平均为1年。一线治疗的5年OS为75%，第二、第三和第四线治疗后的相应数字分别为53%、36%和24%（图2）。在整个研究期间，173（15%）名患者因转化接受全身治疗，258（22%）名患者接受R-维持治疗，79（7%）名患者进行ASCT治疗。

屏幕截图(320).png

结论：

在这个以人群为基础的FL国家队列中，四分之一的患者从未需要积极的肿瘤治疗。在开始任何一线系统治疗的患者中，39%的患者需要二线治疗，18%的患者需要三线治疗，中位随访约7年。此外，下一次治疗的时间随着治疗线数的增加而减少，治疗线的数量与显著降低的生存率相关。我们得出结论，除了经历POD24的FL患者外，需要多线的患者(≥3）构成了一个有较大临床需求未得到满足的群体，需要找到办法在早期识别这些患者。目前的结果为FL新治疗的临床试验的设计和解读提供了有价值的真实世界的参考数据。

ASH 2022 Abstract Session 623

Crcrcrcr · 发表于 2022-11-7 12:23:39

虽然每个字都认识但是没看懂

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加油爸爸！ · 发表于 2022-11-16 13:08:14

橙色雨丝发表于 2022-11-16 08:54
可以试一试美罗华，没有CD20单抗的情况下滤泡的治疗很困难。

谢谢雨丝老师！之前佳罗华引起了休克，后使用过第二次，一有点反应立马就停用了，再后来在三疗时，美罗华也是试用了，也有反应，怕再次引起大的输液反应，停用了。

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橙色雨丝 · 发表于 2022-11-7 15:38:42

我是宇宙发表于 2022-11-7 14:55
苯达应用到一线的比例在增加，chop 在降低。佳罗华比美罗华有效减少pod 24文中没提，而除了pod 24以外，更 ...

这些患者是2007-2014年间确诊的，那个时候佳罗华还未上市，后来欧盟在2016年和2017年分别批准了二线和一线滤泡的使用，但是进入到欧盟各国的医保系统可能需要更长的时间，大概是这个原因，截止到2020年使用佳罗华的人数基本上可以忽略不计。

橙色雨丝 · 发表于 2023-1-3 09:36:16

罗小乐发表于 2023-01-02 17:30
雨丝老师您好，我的父亲65岁，滤泡性淋巴瘤1-2级4期，评分4，采用了化疗利妥昔，一化疗后，各淋巴肿块都有不同程度缩小，因为新冠疫情ct值测核酸33左右，然后过了两天转阴ct值40以上，目前没有发烧，转阴已经3天了，目前ct显示肺部没有感染，医院建议换泽布替尼一月1万多费用医保不能报销，想问一下是否需要现在就开始吃泽布替尼？化疗第一期结束后，拖多久时间可以再复合继续化疗的条件，因为医院有说法是要求转阴15天，我看别的病友也有转阴5天或者10天进行化疗的。

所有的BTK抑制剂，包括泽布替尼在内，都没有批准滤泡性淋巴瘤的适应症，美国NCCN指南和中国CSCO指南也未推荐用于滤泡性淋巴瘤，不知道为什么要用，原则上说，来那度胺，PI3K抑制剂，在滤泡性淋巴瘤治疗上的地位远远高于BTK抑制剂。

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橙色雨丝 · 发表于 2022-12-1 08:34:03

抖友发表于 2022-11-30 23:06
我是这样子的是儿童型滤泡观察了四年好像一直都是二期。脖子上有而已 ...

那就把自己当成正产人。

我是宇宙 · 发表于 2022-11-7 15:00:19

其实，大神还有个重要问题，就是技术壁垒的问题。您之前提过～理想状态是说病人把自己交给医生，家属把病人拜托医院，交钱就完事。这是理想状态，但是现实中，所谓的“方案定了在哪治疗都一样”，实际生活中并非如此，专科肿瘤医院对于副反应的预防就是要比综合医院的血液科要专业或者提前预判，综合医院一般更多是等待患者出现各种症状，然后按一个症状采取广谱治疗，而不是对症治疗。换句话说头痛医头脚疼医脚。很多副作用的难受大过了输注反应，以至于患者失去了继续治疗下去的勇气和信心。

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1278802945 · 发表于 2022-11-7 10:11:24

雨丝大大，拜托看看我的帖子吧！

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合悦 · 发表于 2023-10-27 08:13:05

没太明白楼主的意思，这个提前预判又能怎样，况且每个人的药物敏感性都不一样，治疗效果也不一样，即使预判到了又能如何，停药亦或继续治疗？不也是对副作用有针对性的改善？

橙色雨丝 · 发表于 2023-3-17 08:53:50

喂喂为发表于 2023-3-17 01:44
橙色雨丝您好，我外婆现在被确诊是低级小B淋巴瘤，现在医生在做是不是套系的检查，请问不果不是套系，现在 ...

骨髓流式细胞免疫分型比骨髓免疫组化要更准确。

快点好起来～ · 发表于 2023-1-21 22:46:49

巧安发表于 2023-01-02 15:53
谢谢你！现在我阳了十天，还没转阴，所以第四次化疗一直在推后着，有点着急了。但没什么症状，之前有点痰。有什么更好的建议给我吗？

建议可以用下辉瑞的特效药，我爸也是二十多天没转阴，用了药两天转阴了，就开始化疗了

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三十六岁 · 发表于 2022-11-7 09:59:15

谢谢雨丝大大

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我是宇宙 · 发表于 2022-11-7 14:55:50

苯达应用到一线的比例在增加，chop 在降低。佳罗华比美罗华有效减少pod 24文中没提，而除了pod 24以外，更多的进展或者复发或者发生转化的病理研究更应该得到广泛关注。不知道我这么理解得对不对。

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我是宇宙 · 发表于 2022-11-7 15:46:14

大神，请教一下，滤泡2级4期，观察1年因为积液开始治疗，腹腔有融合包块最大10.7✖️6✖️3，suv 最大6.4。目前gb 方案第一疗程，第二次g刚打完。目前积液难消，双肺些许炎症。两个问题，一般几疗有明显效果，如果没达到预期，到几疗再换方案？gb 可以换gchop 吗？还是➕pd 1。38女

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橙色雨丝 · 发表于 2022-11-7 16:15:57

我是宇宙发表于 2022-11-07 15:46
大神，请教一下，滤泡2级4期，观察1年因为积液开始治疗，腹腔有融合包块最大10.7✖️6✖️3，suv 最大6.4。目前gb 方案第一疗程，第二次g刚打完。目前积液难消，双肺些许炎症。两个问题，一般几疗有明显效果，如果没达到预期，到几疗再换方案？gb 可以换gchop 吗？还是➕pd 1。38女

滤泡的中期评估，一般在三四个疗程后做，积液有时下去的很慢，而且与治疗效果之间关系不密切，所以，等中期评估后再看。

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滤泡初治后維持 · 发表于 2022-11-7 17:08:59

看到国外真实世界的数据，本朝的數据如何？夏大滤泡中心提供的数据，CR之后的2年内也有20%左右复发，10年内有49%的患者出现死亡、复发或进展，15年内每年有2%左右的比例转化，這些数据是本朝？本朝精准方案和規範治療水平与国外差不多？或許患者平均发病年龄相差近十岁，所以數據差異不大？

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大地你好 · 发表于 2022-11-7 18:06:04

是否是说，在随访的7年中有四分之一患者处于观察等待状态？

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大地你好 · 发表于 2022-11-7 18:55:17

大地你好发表于 2022-11-07 18:06
是否是说，在随访的7年中有四分之一患者处于观察等待状态？

在这个以人群为基础的FL国家队列中，四分之一的患者从未需要积极的肿瘤治疗。@橙色雨丝

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刘森 · 发表于 2022-11-7 21:46:58

Crcrcrcr 发表于 2022-11-07 12:23
虽然每个字都认识但是没看懂

我很努力的看，还是不太明白

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Crcrcrcr · 发表于 2022-11-7 22:14:42

滤泡初治后維持发表于 2022-11-07 17:08
看到国外真实世界的数据，本朝的數据如何？夏大滤泡中心提供的数据，CR之后的2年内也有20%左右复发，10年内有49%的患者出现死亡、复发或进展，15年内每年有2%左右的比例转化，這些数据是本朝？本朝精准方案和規範治療水平与国外差不多？或許患者平均发病年龄相差近十岁，所以數據差異不大？

国内数据感觉至少落后10年？

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