求大神分析一下，云南肿瘤医院说要做干细胞移植，天津血研所说定期复查就可以了

gzgzgzg

在云南肿瘤医院进行化疗，4疗伊布替尼+RHOP后说进行干细胞移植，进行了环磷酰胺大剂量化疗，后骨髓里面还有癌细胞，又进行4次泽布替尼+利妥昔单抗+苯达莫司汀方案化疗，医院说不知道怎么办，就去了天津血研所，天津血研所又说定期复查就可以了，现在就定期复查吗？这个是不是属于预后不好呀

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战斗先生

gzgzgzg 发表于 2022-10-18 22:49
已经是去年年底做的了，准备下周去做pet复查

那就清晰了。化疗前的petct的suv很低，不排除只是SLL/CLL的ki67偏高而已。
SLL/CLL发生了转化成弥漫大B，有90%不光体现在HE切片形态学，还体现在“继承了”SLL/CLL预后差的不好的基因；
有10%的只是发生了普通意义上的转化，只是经典的弥漫大b而已。
这个病人在化疗前的病理只是可能局部转化而已。不属于高危。
经过rchop+伊布替尼的治疗，骨髓有少许残留、淋巴结的suv达到完全缓解，总体评估是大PR，后续用伊布替尼维持和6个月左右做骨髓流式即可。
没有治疗效果差、耐药、病情高危、以及现在去做CAR-T的必要。

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gzgzgzg

gzgzgzg 发表于 2022-10-18 19:48
那之前的治疗有没有什么问题？这个属于RITCHTER转化吗？是不是生存期不是很长呀，现在特别担心，也不知道下一步怎么办

天津医生说这个是正在转化，我看帖子ritchter转化都特别严重，是继续复查观察，还去去哪个医院继续检查治疗，大神给点意见吧

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城北以北

KI67不算高活跃，定期复查也可以考虑，在一个移植的话要看体质健康是否允许，综合考虑

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gzgzgzg

城北以北 发表于 2022-10-18 12:07
KI67不算高活跃，定期复查也可以考虑，在一个移植的话要看体质健康是否允许，综合考虑

想做移植，但是说骨髓里面一直有，好像只能做异体移植，这个能做car—t治疗吗

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gzgzgzg

_@橙色雨丝 雨丝大神，能帮我分析一下吗

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橙色雨丝

自体移植意义不大，要做就做异体移植，但是年龄不适合做异体移植了，所以，天津那边的意见值得采纳。慢淋是无法治愈的，R-CHOP只是用来控制大B那部分，如果控制住了，慢淋可以另外慢慢治。苯达莫司汀方案对于慢淋来说没有什么价值，不值得付出这样的代价。

gzgzgzg

橙色雨丝 发表于 2022-10-18 13:57
自体移植意义不大，要做就做异体移植，但是年龄不适合做异体移植了，所以，天津那边的意见值得采纳。慢淋是无法治愈的，R-CHOP只是用来控制大B那部分，如果控制住了，慢淋可以另外慢慢治。苯达莫司汀方案对于慢淋来说没有什么价值，不值得付出这样的代价。

那现在下一步怎么弄呢？目前吃着泽布替尼，是定期复查还是想办法做carp.—t，看检查说的还预后不好

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gzgzgzg

gzgzgzg 发表于 2022-10-18 14:17
那现在下一步怎么弄呢？目前吃着泽布替尼，是定期复查还是想办法做carp.—t，看检查说的还预后不好

去年12月份做pet—ct是完全缓解了CR

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橙色雨丝

gzgzgzg 发表于 2022-10-18 14:17
那现在下一步怎么弄呢？目前吃着泽布替尼，是定期复查还是想办法做carp.—t，看检查说的还预后不好
...

如果想做CAR-T的话那更不能用苯达莫司汀了，会影响CAR-T效果，目前的临床试验有的都要求苯达莫司汀治疗六个月以后才能参加。

gzgzgzg

橙色雨丝 发表于 2022-10-18 14:29
如果想做CAR-T的话那更不能用苯达莫司汀了，会影响CAR-T效果，目前的临床试验有的都要求苯达莫司汀治疗六个月以后才能参加。

目前想知道做CAR—T对这个病情有没有效果，能不能延长生存期，现在就是不知道后续怎么办，考虑如果不能进临床试验的话就去上海做商用的，求大神给个参考，就怕以后复发

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橙色雨丝

gzgzgzg 发表于 2022-10-18 14:39
目前想知道做CAR—T对这个病情有没有效果，能不能延长生存期，现在就是不知道后续怎么办，考虑如果不能进临床试验的话就去上海做商用的，求大神给个参考，就怕以后复发

CAR-T一般还是留作后手，现在就用的话复发就没有什么好办法了。

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gzgzgzg

橙色雨丝 发表于 2022-10-18 17:11
CAR-T一般还是留作后手，现在就用的话复发就没有什么好办法了。

那之前的治疗有没有什么问题？这个属于RITCHTER转化吗？是不是生存期不是很长呀，现在特别担心，也不知道下一步怎么办

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gzgzgzg

@战斗先生 大神，能帮我分析一下吗，天津血研所的医生说正在转化，目前是慢慢复查还是考虑继续去其他医院检查治疗

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战斗先生

病理只是报了可疑转化。是否转化还得结合petct的尺寸和suv；以及治疗疗效还得看化疗后的petct的尺寸和suv。
目前的检查只是证实骨髓MRD未转阴，没有指向病理正在转化以及病情在恶化等。

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gzgzgzg

战斗先生 发表于 2022-10-18 22:28
病理只是报了可疑转化。是否转化还得结合petct的尺寸和suv；以及治疗疗效还得看化疗后的petct的尺寸和suv。
目前的检查只是证实骨髓MRD未转阴，没有指向病理正在转化以及病情在恶化等。

这个分别是化疗前和化疗后的pet

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gzgzgzg

gzgzgzg 发表于 2022-10-18 22:48
这个分别是化疗前和化疗后的pet

已经是去年年底做的了，准备下周去做pet复查

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橙色雨丝

gzgzgzg 发表于 2022-10-18 19:48
那之前的治疗有没有什么问题？这个属于RITCHTER转化吗？是不是生存期不是很长呀，现在特别担心，也不知道下一步怎么办

做PET进行评估。

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gzgzgzg

橙色雨丝 发表于 2022-10-19 07:16
做PET进行评估。

分别是治疗前和治疗后的，去年做的了，下周准备再做一次复查

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gzgzgzg

战斗先生 发表于 2022-10-19 00:05
那就清晰了。化疗前的petct的suv很低，不排除只是SLL/CLL的ki67偏高而已。
SLL/CLL发生了转化成弥漫大B，有90%不光体现在HE切片形态学，还体现在“继承了”SLL/CLL预后差的不好的基因；
有10%的只是发生了普通意义上的转化，只是经典的弥漫大b而已。
这个病人在化疗前的病理只是可能局部转化而已。不属于高危。
经过rchop+伊布替尼的治疗，骨髓有少许残留、淋巴结的suv达到完全缓解，总体评估是大PR，后续用伊布替尼维持和6个月左右做骨髓流式即可。
没有治疗效果差、耐药、病情高危、以及现在去做CAR-T的必要。

现在吃的是泽布替尼，医生推荐的，感谢大神解惑，等下周复查结果出了再请教大神，感谢

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