慢淋一开始就化疗真的可以吗？

岁映 · 发表于 2022-10-10 17:13:40

今天去医院复查，医生说我爸的慢淋是比较特殊的建议我们尽快住院治疗，应该是要让我们使用靶向➕化疗吧，想问问各位友友们慢淋一开始就化疗真的可以吗？@橙色雨丝大神指路

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橙色雨丝 · 发表于 2022-10-11 10:06:39

1）FISH已排除套细胞；2）染色体复杂核型，是不良预后因素；3）IGHV检查没看到，较大可能是未突变型；4）治疗指征的判断标准可以自己搜一下；5）如果考虑治疗，可以选择FCR方案化疗，IGHV突变型患者十年随访的结果是一半人还处于MRD阴性，效果很好，但是二次肿瘤发生率，特别是MDS/AML发生率偏高，需要仔细权衡，而如果是IGHV未突变型，首先FCR的效果不是那么好，其次采用奥妥珠单抗+维奈克拉的非化疗治疗方案，可以达到与FCR化疗相同甚至更好的效果，而基本上不增加二次肿瘤发生率；6）无论IGHV突变状态如何，采用BTKi+/-CD20单抗也都是合理的治疗选择。

橙色雨丝 · 发表于 2022-10-11 09:07:04

还需要至少做两项检查，第一是慢淋的FISH套餐，其中包括CCND1，因为目前不能100%的排除套细胞的可能性；第二是IGHV突变的检查。如果第一项检查发现CCND1重排，那么性质就完全变了，不是慢淋而是套细胞，同时，如果发现17p缺失，那性质也变了，这种类型的慢淋不能从化疗中获益；如果第二项检查发现是IGHV未突变型，那么化疗的意义也不大，从风险获益比的角度说远不如BTK抑制剂。最后，不知道是否存在治疗指征，如果没有，提前进行治疗只增加毒性，加快耐药的时间，而不能带来任何生存期上的获益，甚至对总生存期还有负面的影响。

岁映 · 发表于 2022-10-11 09:31:12

橙色雨丝发表于 2022-10-11 09:07
还需要至少做两项检查，第一是慢淋的FISH套餐，其中包括CCND1，因为目前不能100%的排除套细胞的可能性；第二是IGHV突变的检查。如果第一项检查发现CCND1重排，那么性质就完全变了，不是慢淋而是套细胞，同时，如果发现17p缺失，那性质也变了，这种类型的慢淋不能从化疗中获益；如果第二项检查发现是IGHV未突变型，那么化疗的意义也不大，从风险获益比的角度说远不如BTK抑制剂。最后，不知道是否存在治疗指征，如果没有，提前进行治疗只增加毒性，加快耐药的时间，而不能带来任何生存期上的获益，甚至对总生存期还有负面的影响。

这两个吗？现在就HB103，双侧及颈部淋巴结轻微肿大，脾脏略大，其他没什么症状

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岁映 · 发表于 2022-10-11 10:16:59

橙色雨丝发表于 2022-10-11 10:06
1）FISH已排除套细胞；2）染色体复杂核型，是不良预后因素；3）IGHV检查没看到，较大可能是未突变型；4）治疗指征的判断标准可以自己搜一下；5）如果考虑治疗，可以选择FCR方案化疗，IGHV突变型患者十年随访的结果是一半人还处于MRD阴性，效果很好，但是二次肿瘤发生率，特别是MDS/AML发生率偏高，需要仔细权衡，而如果是IGHV未突变型，首先FCR的效果不是那么好，其次采用奥妥珠单抗+维奈克拉的非化疗治疗方案，可以达到与FCR化疗相同甚至更好的效果，而基本上不增加二次肿瘤发生率；6）无论IGHV突变状态如何，采用BTKi+/-CD20单抗也都是合理的治疗选择。

好的，谢谢您

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chun · 发表于 2022-10-12 00:18:23

大于3个染色体核型异常，免疫化疗效果不佳，不应考虑。

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岁映 · 发表于 2022-10-12 13:10:50

chun 发表于 2022-10-12 00:18
大于3个染色体核型异常，免疫化疗效果不佳，不应考虑。

谢谢，我也想先用靶向➕单抗试试

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小树懒 · 发表于 2023-8-12 09:58:15

橙色雨丝发表于 2022-10-11 10:06
1）FISH已排除套细胞；2）染色体复杂核型，是不良预后因素；3）IGHV检查没看到，较大可能是未突变型；4）治疗指征的判断标准可以自己搜一下；5）如果考虑治疗，可以选择FCR方案化疗，IGHV突变型患者十年随访的结果是一半人还处于MRD阴性，效果很好，但是二次肿瘤发生率，特别是MDS/AML发生率偏高，需要仔细权衡，而如果是IGHV未突变型，首先FCR的效果不是那么好，其次采用奥妥珠单抗+维奈克拉的非化疗治疗方案，可以达到与FCR化疗相同甚至更好的效果，而基本上不增加二次肿瘤发生率；6）无论IGHV突变状态如何，采用BTKi+/-CD20单抗也都是合理的治疗选择。

请问老师染色体复杂核型看哪里呀，我看家属报告只报告那几个重点基因有无问题

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