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《淋巴瘤的中西医结合治疗》读书笔记4

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家园豆

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发表于 2022-8-16 20:48:58 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
三、淋巴结
        淋巴结是二级淋巴器官,它们形成抗原过滤网络的一部分,这些抗原来自间质组织液和从外周至胸导管输送过程中的淋巴液。因此,淋巴结是对组织抗原产生免疫应答的主要场所。
        淋巴结主要由纤维小梁分隔形成的皮质滤泡和髓质组成,每个皮质滤泡含有密集成群的、小的、成熟的重复循环淋巴细胞,有一个B细胞区(皮质),一个T细胞区(副皮质)和一个包含T细胞、B细胞、浆细胞和巨噬细胞的中央髓质细胞索。一些滤泡含有直径1~2mm的浅染色区,称为生发中心。生发中心是产生记忆B细胞,以及通过免疫球蛋白可变区体细胞超突变,使抗体亲和性成熟的特化场所。不含生发中心的滤泡称为初级滤泡,而含有生发中心的滤泡称为次级滤泡。浅层皮质淋巴滤泡周围是一层层的淋巴细胞,延伸到深层皮质,即副皮质,副皮质融入髓质细胞索。副皮质区主要由T细胞组成,髓质则含有散在的B细胞、树突状细胞、巨噬细胞等。淋巴结中的不同类型的淋巴细胞、巨噬细胞和树突状细胞彼此相互协调,对淋巴液携带的抗原产生免疫应答。

笔记:   
1  ,淋巴结是周围淋巴器官,由淋巴细胞集合而成,呈豆形,位于淋巴管行进途中,是产生免疫应答的重要器官之一。
        人体各部位或器官的淋巴管,一般都先汇至附近的局部淋巴结,当身体某局部或某器官发生病变或炎症时,细菌、毒素等异物可随淋巴经淋巴管扩散到附近相应的淋巴结。该局部淋巴结具有阻截和清除这些细菌或毒素等异物的作用,成为阻止病变蔓延和扩散的防御屏障。此时淋巴结内的细胞迅速增殖,机能旺盛,体积增大,故局部淋巴结肿大,可反映该淋巴结收纳淋巴的部位有病变。如局部淋巴结不能阻截和清除这些细菌或毒素时,则病变还可沿该局部淋巴结的输出管向远处蔓延和扩散。

2,北大人民医院的一位医生介绍一种简便鉴别是否是淋巴瘤的方法,他说当你触摸无痛且肿大的淋巴结时,如果感觉如同触摸自己的嘴唇一样那肯定没有问题的,如果感觉如同触摸自己的鼻尖,那就要引起警惕要做进一步的检查以确定是否是淋巴瘤,如果跟触摸额头感觉一样,那多数是淋巴瘤了。
        我最初发现左颈部淋巴结肿大先去看了Z医院外科的一位专家,她摸了一会儿也不能确定到底是什么,让我做CT,后看了同一家医院的口腔科专家,他说你感觉疼痛肯定不是坏东西,后CT的报告上写着考虑炎症可能。我后来到上海肿瘤医院看头颈部特需门诊,那位专家就一摸马上就让助手给我开穿刺单,结果是非霍奇金淋巴瘤,这就是经验所在。

3,我们淋巴瘤病友在瑞金医院做复查时一般要做浅表B超看看颈部、腋下、腹股沟是否有异常肿大的淋巴结。还要做全身的增强CT检查身体深部是否有异常肿大的淋巴结,如果报告上只写淋巴结显示说明没有问题,如果标明了大小尺寸如我在2021年3月的B超报告中写有一13*9mm的淋巴结,但在诊断结果一栏写有淋巴结显示就说明没有问题,我当时感觉左侧牙龈有炎症,估计这就是造成淋巴结肿大的原因,今年7月的B超报告中左侧颈部淋巴结已经缩小为10*5mm了。
        如果报告上写有异常肿大淋巴结,那就要去看专家门诊了要做相应的进一步检查。但也有例外的,2015年12月,我做结疗后(6个月)第二次复查,当我在淋巴瘤专病门诊拿到出院小结并准备开下一次复查入院单时,医生在我的CT报告中的一段话下划了一条线跟我说:你看上面写明有异常肿大淋巴结,现在不是给你开复查单,而是要给你开住院化疗单,你复发了。我一下子感觉懵了,我一边打电话给我女儿说:我复发了,给我准备30万化疗费,一边赶往赵主任办公室,赵主任不在,我打电话给她,她说她在外面开会,我把我复发的情况告诉她,赵主任一面安慰我不要着急,一面让我把报告拍照发给她,她说两个小时后等她的消息。没想到仅仅过了20多分钟,赵主任就给我打电话说:你的片子给放射科主任看了说是正常淋巴结,我估计你可能是感染了,我怕你和女儿担心,所以一有结果马上通知你。我立马感动地说不出话来,只有连声说谢谢。我回想起复查前几天,我刚从台北探亲回来,在台北受了风寒得了重感冒发高烧,这可能就是引起淋巴结肿大的原因,还好是虚惊一场。
        还有一次一位志愿者告诉我她的B超报告上写有异常肿大淋巴结,后来,她在家附近医院再次做了B超,医生没写什么,但朱主任说外院的报告不行,一定要她在瑞金再做一次。后来,我托关系找B超室的一位经验丰富的赵医生给她做B超,赵医生特地等所有的病人都做完后给她仔仔细细地做,还拿去年的B超报告做比较,最后得出结论说问题不大,继续观察。
        后来,还有几位志愿者拿着标明2点几大小的淋巴结找到我,我转给赵院长看报告回答说不要紧。有一位外地志愿者拿着B超报告着急的不得了生怕复发,我特地赶到医院请许彭鹏主任给她加了个号,许主任看了B超报告说问题不大,等CT报告出来后再说,后来CT报告出来后,我转给许主任看说没问题,也是虚惊一场。
        并不是所有人都像上面所说的那么幸运,有位滤泡淋巴瘤志愿者在结疗后第二次复查时发现有3厘米多大小的淋巴结,当我转给赵主任时,赵主任马上让我通知他去办公室去找她,没多久就收进医院治疗,他经过二线治疗如今康复快三年了。还有一位滤泡淋巴瘤志愿者因为太劳累的原因皮肤上发现肿大的淋巴结,我转告赵院长,赵院长让她先到皮肤科做病理,确诊复发后又马上收进病房治疗,如今也顺利结疗,已经维持治疗一段时间了。从上面的例子说明赵院长以及团队中其他的医护人员对我们志愿者都是关爱有加,赵院长是我们志愿者的保护神,有她在,我们一点都不害怕。



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发表于 2022-8-17 13:25:52 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏苏州
病理会诊:专家看切片
这段学到很多 受益匪浅
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