女性，51岁，粘膜相关组织边缘区淋巴瘤确诊后病例分析

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代问诊于2022年3月23日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，51岁

2022.2患者1年余前发现左眼下方肿物，偶有眼部不适，曾于当地医院就诊，未明确诊断；后自觉肿物渐增大，2.11于市立医院行眼眶MRI增强：左眼球下方异常强化灶，范围约2.4*0.8cm，考虑淋巴组织增生性疾病。后就诊于齐鲁医院，眼科超声：双眼玻璃体混浊，请结合临床。眼部增强CT：左侧下眼睑占位，建议活检。胸部CT：双肺少许微小结节，考虑增殖灶；双肺纤维灶。于2.17行左眼眶肿物切除术。

2022.2.23医院病理诊断：(左眼眼眶)考虑粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤(MALT淋巴瘤)，大小3*1*0.7cm。免疫组化：CD20(+)，CD79a(+)，CD10(-)，Bcl-2(+)，Bcl-6(-)，MUM-1(-)，CD30(散在+)，C-Myc(+,约1%)，P53(弱+,约5%)，CyclinD1(-)，SOX-11(-)，LMO2(部分+)，CD3(-)，CD5(-)，CD43(-)，Ki-67(+,20%-30%)，浆细胞CD79a(+)、CD138(+)、MUM-1(+)、部分Kappa(+)、部分Lambda(+)，滤泡树突状细胞CD21(+)、CD23(+)，上皮细胞CKpan(+)，EBER(-)。

2022.2.27超声：双乳假体置入术后；双乳多发低-无回声结节(右侧大者约5.8*5.5mm,左侧大者约11.2*6.6mm)，考虑假体局部破裂所致，建议结合其他检查；双侧腋窝淋巴结肿大(右11.8*4.7mm,左25.9*6.2mm)；甲状腺左侧叶囊实性结节，大者约0.6*0.41cm，TI-RADS 3类。心动图：二三尖瓣轻度反流。

2022医学影像行PET/CT：左眶内眼球下方淋巴组织增生性疾病(考虑MALT淋巴瘤)术后，左眶内未见异常代谢灶；双肺实性微小结节，代谢未见异常，考虑炎性；双肺少许纤维灶；左乳腺点状钙化灶；双侧基底节、放射冠区多发腔隙灶，请结合MRI；甲状腺双侧叶密度不均，考虑甲状腺多发结节；左肾错构瘤；肛管区代谢增高，管壁无明显增厚，考虑炎性；脊柱退行性变。

2022.3.1胃肠镜示：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，HP-；结肠黏膜大致正常。

2022.3.7骨髓染色体：未见克隆性异常。齐鲁医院骨髓病理：骨髓增生大致正常，粒红巨三系造血细胞增生，未见原始细胞明显增多，未见异常淋巴细胞明显增多，未见纤维组织明显增生。骨髓细胞学：三系增生骨髓象。

2022.3.18北京高子芬病理会诊：(左眼眼眶)结外黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。原单位免疫组化：Bcl-2(GC-,其余90%+)，Bcl-6(GC+)，CD3(-)，CD5(-)，CD10(-)，CD20(+)，CD21(FDC+)，CD23(FDC+)，CD30(散在+)，CD43(-)，CD79a(弱+)，CD138(浆细胞+)，CK(-)，C-myc(<10%+)，CyclinD1(-)，Ki67(GC++,其余10-20%+)，Kappa(部分+)，Lambda(部分+)，LMO-2(+)，MUM1(部分+)，P53(10%弱+)，SOX-11(-)，EBER(-)。本单位PCR- Ig检测：FR1-JH(+)，FR2-JH(+)，FR3-JH(+)，DH-JH(+)，DH7-JH(-)，Vk-Jk(+)，Vk-Kde+INTR-Kde(+)，Vλ-Jλ(+)。

患者自述：20多年前曾经通过注射垫过驼峰鼻鼻梁，当时用的应该是后来禁用的奥美定，同时期还做过注射丰胸(应该也是奥美定)。

疑问

1、奥美定不知道是否可能引起眼眶淋巴瘤？会不会是奥美定移位到眼眶下面造成的？同时期做过丰胸，是不是建议尽早取出来比较好？

2、根据患者目前的诊断，是否需要做针对淋巴瘤的治疗？放疗、化疗以及单靶向治疗该如何选择？请主任出具下一步的治疗方案和用药规范。

3、中期评估建议做什么检查？已做切除后，如何评估疗效？

4、做完这个眼眶淋巴瘤手术这也才刚刚1个多月，医院给开的妥布霉素地塞米松眼药水，患者也一直滴着，一天也就2~3次的样子，可是不知什么原因 最近1周左右明显感觉看东西重影的很厉害，很模糊，原来也是近视+散光+花眼，但是都没有过这种感觉，请问主任是否正常？是否需要停一下眼药水？应该如何处理？

5、若暂不需要治疗，观察期间需要做哪些检查随访？有哪些注意事项？

答复

1、奥美定填鼻能否引起眼眶粘膜相关淋巴瘤不详，我们治疗眼眶淋巴瘤中未遇到此类病例，乳腺假体致局部淋巴瘤作用明确，虽发病率不高，因患者已患同类肿瘤（MZL）建议合适时机取出。

2、目前要明确眼淋巴瘤累及的范围，例如；除手术区外其他眶周部位，视神经处及房水内是否受累，眼部核磁及房水穿刺查病理，流式，基因（IGH重排）如眼内及视神经未受累，仅眶周受累，化疗可按MZL处理，如房水及眼内视神经受累，则要做中枢预防。

3、如仅受累眼眶粘膜，本中心按MZL给予R-CHOP处理，患者预后均非常好，少数患者不愿化疗，手术后做眶周照射（注意保护眼及视神经），一般也会动员患者化疗1-2周期，以防肿瘤侵及照射野外，患者眼视觉异常，建议按（2）详细检查，除外眼受累。

4、眼眶粘膜相关淋巴瘤化疗效果很好，单纯靶向治疗经验不足，不建议观察，以防手术切除不彻底。

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As666

这都是爱美惹的祸

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