搜索
查看: 1860|回复: 0

男性,30岁,初步诊断浆细胞肿瘤后病例分析

[复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

650

主题

764

帖子

2万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
淋巴瘤,未分类
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-1

一生平安

发表于 2022-4-25 12:29:26 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2021年12月1日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
男性,30岁
2021.9无明显诱因发现颈部肿块,无牙痛自发痛,无明显不适。9.7超声示:左颈部皮下可见大小约3.2*2.8cm低回声团,边界清晰,内部回声欠均,建议穿刺。9.8增强CT:胸部、上腹部CT未见明显异常。
2021.9.9市人民医院病理诊断:(左颈部穿刺活检)考虑浆细胞样B细胞淋巴瘤。免疫组化:Vimentin(+),LCA(+),S-100(-),AE1/3(-),Ki67(LI 10%),ACT(-),Desmin(-),WT-1(-),ALK(-),CD20(-),CD3(-),CD45RO(-),CD79a(+),CD10(+),CD5(-),CD138(+),Cyclin-D1(-)。
2021.9.17查血示:乙肝表面抗体33.41,乙肝e抗体+,乙肝核心抗体+,尿酸641 μmol/L,血糖6.4 mmol/L,血小板371 G/L,血小板平均分布宽度11.9%。
2021.10.2医院病理诊断:(左侧颌下颈部淋巴结)考虑边缘区淋巴瘤伴浆样分化,尚不能完全排除浆细胞肿瘤及淋巴浆细胞淋巴瘤。免疫组化:CD138(+),MUM1(+),Kappa(-),CD10(+),BCL6(-),CD30(-),IgD(-),CD43(-),Lambda(+),CD56(灶状+),CD19(部分+),CD38(+),CD117(+),CD10(+),CyclinD1(-),PAX5(-),CD3(-),CD20(-),Ki67(LI:约10%),CD21(-),PCK(部分+),CD30(-),EBER(-)。
2021.10.12血游离轻链检测:FKAP 24 mg/L,尿游离轻链检测:FKAP 47 mg/L。血尿异常免疫球蛋白检测未见异常M蛋白。
2021.10.14医院骨髓基因检测:MYD88(L265P)野生型。骨髓流式:未见异常单克隆B细胞,未见异常单克隆浆细胞,未见异常原始细胞。骨髓细胞学:有核细胞增生活跃;粒系占54%,分叶核粒细胞比值增高;幼红细胞占31%,比值偏高;见巨核细胞14个/片;成熟红细胞轻度大小不等,血小板散在、易见。骨髓病理:未见明确肿瘤累及。骨髓FISH:IGH/MYC/CEP8、OGH/BCL2、BCL6、IGH/CCND1、MALT1、PD-L1各位点未见明显异常。
2021.10.15医院行PET/CT:双侧颈部(Ib及II区)多发淋巴结,代谢轻度增高(较大约1.1*0.8cm,SUVmax2.1-2.3),不除外淋巴瘤浸润;双侧扁桃体肿胀,代谢增高(SUVmax
6.6-9.2),考虑炎症可能;左颈部包块切除术后,术区皮下软组织稍增厚(SUVmax1.7),考虑为术后改变;余双侧颈部、双侧腋窝、肝门区、腹膜后及双侧腹股沟区多发小淋巴结,代谢不高,考虑多为非特异性改变;脂肪肝;乙状结肠条状代谢增高影,考虑生理性摄取或炎症;右侧股骨头及左侧股骨颈骨岛。
2021.11.11超声示:双侧颈部淋巴结探及,最大约1.4*0.4cm。查血示:肌酐136.1 umol/L,β2-微球蛋白3.56 mg/L,补体C3 1.62 G/L,胱抑素-C 1.25 mg/L,白细胞10.14*10^9/L,单核细胞1.32*10^9/L。
2021.11.21查血示:尿酸493 μmol/L。
2021.11.26北京高子芬病理会诊:(同济医院切片)(左侧颌下颈部)淋巴结浆细胞肿瘤。原单位免疫组化:Bcl-6(-),CD3(-),CD10(+),CD19(部分+),CD20(-),CD21(-),CD30(-),CD38(弱+),CD43(-),CD56(局灶+),CD117(+),CD138(+),CyclinD1(-),IgD(-),Ki67(10%+),Kappa(-),Lambda(+),MUM1(+),PAX5(-),PCK(+),EBER(-)。本单位免疫组化:ALK(5A4)(-),S100(-),CD10(+)。
疑问
1、根据患者的淋巴结和骨髓病理及会诊结果,是否可判断为浆细胞淋巴瘤?还需要加做哪些检查?
2、目前患者没有任何不适症状,有哪些指标为治疗指征?是否可以进行长期随访?随访期间需要做哪些检查?频率如何?是否有必要行PET/CT复查?
3、若建议开始治疗,建议用何种方案?请主任出具具体的治疗方案和用药规范,建议共治疗几周期?有无必要加用BTK抑制剂?中期评估是否需要行PET/CT?
4、治疗期间有哪些注意事项?如进入随访期,是否可以打新冠疫苗第三针?
5、此患者预后如何?

答复
1、根据目前几家医院的病理诊断,倾向以下几种疾病,①淋巴浆细胞淋巴瘤。②浆细胞瘤(多发性骨髓瘤,髓外浆细胞瘤)③边缘区淋巴瘤伴浆细胞分化,根据检查结果,a患者尿未见M蛋白,血MYD88(-)与淋巴浆淋巴瘤不符,b骨髓未见异常浆细胞累及,全身PET无骨破坏等,多发性骨髓瘤无证据,根据高子芬教授的意见,髓外浆细胞瘤可能性大。
建议;
①可再请周小鸽教授会诊,进一步排除边缘区淋巴瘤的可能。
②免疫球蛋白七项(外周血)及血浆蛋白电泳,进一步除外浆细胞淋巴瘤和MM。
③Castlman病及T淋母(惰性型)亦可伴浆细胞异常,可一并排除。
④有条件可完善染色体及二代测序检查。
⑤如病理明确髓外浆细胞瘤,a 明确发病部位是孤立还是多发,如孤立多为手术切除,可加局部放疗。b 若不明确孤立,最好治疗几个周期按MM方案,如PAD或PCD,最好不单纯应用靶向药。c 孤立性浆细胞瘤部分患者几年后会转至MM,因此患者初期按MM做详细检查,明确无其他部位受累,包括骨穿,流式,血免疫球蛋白七项,及免疫固定电泳,血尿轻链,骨高代谢处,MRI排除骨损等,以后每2-3个月复查一次,(骨穿可适当延长)d 如治疗比较彻底,部分患者可彻底治愈。
总之,先明确诊断。
f0d795fb2ff440dcc5811c0f259d0d4.jpg b03bc204587ba92cc7248e3caaa0149.jpg

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2021-0110
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号