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女性,33岁,低级别滤泡淋巴瘤确诊后病例分析

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2024-3-1

一生平安

发表于 2022-3-17 11:37:31 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
代问诊2021年7月2日 北京世纪坛医院 张伟京 门诊
病史
女性,33岁
2020.12体检查出血小板分布宽度偏高;2021.3晚饭前后左上腹疼痛持续半年,未予以处理;3月底起左下腹痛伴大便不成形,左膝关节胀痛(髌腱炎)。
4.19大便不规律,行肠镜示:回肠末端炎;直肠炎。4.25就诊消化内科,予以马来酸曲美布汀、复方谷氨酰肠溶胶囊口服。
5.20医院病理诊断:(回肠末端)符合滤泡性淋巴瘤,低级别。免疫组化:CD20(弥漫+)、CD3(间质散在+)、CD21(FDC网+)、CD10(结节及结节周边+)、Bcl-2(结节及结节周边+)、Bcl-6(结节及结节周边+)、CD5(间质散在+)、CyclinD1(间质散在少量+)、IMP3(滤泡生发中心+)、Ki-67(结节约80%+,结节周边约5%+)。分子病理:检测到B细胞克隆性重排。
5.26行PET/CT:升结肠走行区条状代谢增高(SUVmax4.3),局部肠壁可见局灶性稍增厚,考虑可符合肠淋巴瘤形态及代谢改变;回盲部系膜间隙小淋巴结显示,略见代谢(大者约0.7*0.6
cm,SUVmax1.5);骨髓腔代谢弥漫性稍增高(SUVmax3.6),请结合骨髓活检;脾脏稍大,约7个肋单元,代谢未见明显增高;肝脏不大,代谢分布欠均(SUVmax3.1);十二指肠球降部条状代谢轻度增高(SUVmax2.9),首先考虑炎症可能;余未见代谢明显异常增高灶;双侧扁桃体炎症(SUVmax5.0);双侧甲状腺密度尚均,代谢略增高(SUVmax2.7),建议结合甲功及超声随访;右侧附件区囊性灶,代谢未见明显增高(大小约2.6*3.2cm),建议妇科超声;肛管区局灶性代谢增高(SUVmax4.4),考虑痔疮可能。
5.31病理会诊:(回肠末端)滤泡性淋巴瘤,低级别。原单位免疫组化:CD20+、CD10+、Bcl-6+、Bcl-2+、cyclinD1-、CD3-、Ki-67+(滤泡内约50%,滤泡间区约5%)、滤泡树突细胞CD21+。
6.1病理会诊:(回肠末端)非霍奇金淋巴瘤,滤泡性,低级别。请结合临床及影像学除外其他部位滤泡性淋巴瘤累及后,考虑十二指肠型滤泡性淋巴瘤。免疫组化:CD20、CD10、BCL2、BCL6均(+),CD3(-),CD5(-),CyclinD1(-),CD21 FDC(+),IMP3生发中心(+),Ki67(滤泡+,70%,滤泡外+,5%)。广州金域FISH:检测到IGH/BCL2融合基因。诊断为滤泡性淋巴瘤,II级。
6.10行胃镜示:慢性非萎缩性胃炎。病理诊断:(十二指肠水平部)粘膜慢性炎;(十二指肠降部)粘膜慢性炎;(十二指肠球部)粘膜慢性炎;(胃窦小弯)黏膜慢性轻度浅表性炎,HP-。
6.18超声示:双侧甲状腺未见明显异常。
6.21予以匹维溴铵片、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊对症治疗,咽喉不适予以氨溴索、三拗片治疗,四肢丘疹瘙痒未用药可自行好转。
6.23淋巴细胞亚群检测:CD3+CD4+CD8细胞百分比4.69%,淋巴细胞绝对数目1425/μL,辅助/诱导T淋巴细胞绝对数目432/μL,CD3+CD4+CD8细胞绝对数目50/μL。
6.24查血示:前白蛋白232 mg/L,平均血小板容积12.3 fl,余均正常。
主要症状为右腹疼、左上腹疼,腹泻两个月后肛门内偶尔疼;近3个月,无锻炼、无磕碰的情况下,两侧膝关节和脚踝断断续续隐隐酸疼至今,膝盖往上的腿部胀痛感,都是时好时坏;最近1个月,下巴淋巴结反复肿大不适,近两周偶尔会感到舌头微麻,喉咙不适。

疑问
1、工作时长期焦虑、睡眠不足,结合患者目前症状,是否有同时合并其它免疫相关疾病的可能?还需要加做哪些检查?
2、平常能感觉到右腹肿瘤位置疼痛(肚挤眼右侧竖的一条位置),如暂时可以临床随访,是否有引起肠道疾病的风险?
3、如肿瘤进展,会有哪些症状和不适?随访期间有哪些检查需要完善?
4、患者有生育需求,放疗是否推荐?对生殖的影响有多大?或还有哪些治疗方案可以选择?
5、此患者预后如何?

答复
工作忙,焦虑,睡眠不足,都可能导致不良情绪,是一些疾病的风险因素,但不是一定会导致肿瘤的发生。是否有自身免疫疾病,要系统的检查免疫相关项目,一般在免疫相关专业科室的医生指导下进行。例如到风湿免疫科检查抗核抗体,类风湿因子等。另外,病人胃镜发现十二指肠炎,还应该在消化科就诊,也要警惕肿瘤侵犯问题。
患者有腹痛症状,病理明确为滤泡性淋巴瘤,有肿瘤治疗适应症。因此建议开始治疗,不建议采取观察等待的策略。如果仅仅观察,风险主要是可能肿瘤进一步发展,导致腹痛腹胀或腹泻,严重时发生肠梗阻,或出血感染穿孔等。
如果肿瘤进展,可能发生多种症状。大体可分为局部症状和全身症状。局部症状主要是腹痛腹胀,腹泻或便秘,腹部肿块,有的病人会有腹水等。全身症状主要有乏力,食欲不振,有时有发热,体重下降,盗汗,皮肤瘙痒,贫血等。
随访期间应该定期到淋巴瘤专科就诊,向医生咨询应该做何种检查。主要是全身淋巴结区和肿瘤区的影像检查,例如CT,必要时PET/CT。局部可以查胃肠镜,腹部CT,B超,必要时核磁检查等。血液检查血象,肝肾功能,乳酸脱氢酶,B2微球蛋白等。定期查大便潜血。如果担心自身免疫疾病,也应该监测相应指标的变化。医生还会根据实际病情安排相应检查。
患者有生育要求,主要是要尽量避免盆腔放疗,因为子宫卵巢都在盆腔,盆腔放疗可能导致绝育。盆腔以外区域做放疗,一般对生育影响小。滤泡性淋巴瘤可选择的方案比较多,要根据病情和个人身体情况而定。一线方案常用BR,RCHOP,R2等,身体虚弱的也可以单用美罗华治疗。新靶向药物在某些情况下才考虑应用。发生肠梗阻或穿孔要考虑手术治疗,确定病变局限在某一个肠段的病人,也可以考虑手术治疗。
单纯的滤泡性淋巴瘤一般生存期比较长,合并其他疾病时候会影响疗效和预后,因此控制好并发症和合并症是取得良好疗效的重要保障。
文档_2022-03-17_112305.jpg

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发表于 2022-3-17 18:32:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
病理会诊:专家看切片
给我力量 发表于 2022-03-17 12:24
疑惑,什么叫单纯的滤泡淋巴瘤?

没懂
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发表于 2022-3-17 12:24:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
疑惑,什么叫单纯的滤泡淋巴瘤?
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发表于 2022-3-22 15:32:27 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁
病理和诊断都如此明确的情况下,医生说的没懂。病人或者家属弄懂了吗
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